肺为娇脏,既恶寒,又恶热。外邪内伤,都可影响肺气通利。在儿科临床中肺系疾病,占极大比重。明代儿科医学家万全,根据钱乙“五脏虚实证治”进一步提出了小儿三有余(心、肝、阳有余);四不足(肺、脾、肾、阴不足)的论点,从而奠定了中医儿科学的理论基础。笔者仅就前贤“肺常不足”见解,结合个人临床心得,将小儿肺症治法,归纳如下:
一、正虚
1、益气补肺法:
针对肺气不足而设。主症为面色㿠白,咳喘无力,神疲气短,动则尤甚,声低自汗,不耐寒热,舌质淡嫩,舌苔薄白,脉虚弱,指纹色淡。乃久病亏耗,肺气不足。法宜益气补肺。药用补肺汤、补中益气汤、参苓白术散化裁。
2、滋阴养肺法:
针对肺阴不足而设。主症为干咳少痰,或痰带血丝,形瘦气弱,口干咽燥,或午后潮热,颧赤盗汗,五心烦热,舌质红少津,脉细数,指纹紫。乃虚热灼肺,肺阴亏损。法宜滋阴养肺。药用沙参麦门冬汤、百合固金汤、养
阴清肺汤等化裁。
3、清燥润肺法:
针对温燥伤肺而设。主症为口鼻干燥,干咳少痰,声音嘶哑,皮肤干燥,或痰带血丝,舌尖红,苔黄,脉浮数。乃燥邪伤肺,气津两伤。法宜清燥润肺。药用清燥救肺汤化裁。若秋燥犯肺,夹有表症者,乃燥证与风热并见,临床较多见,宜以桑杏汤化裁。另有凉燥是燥症与风寒并见,当以温而不燥,润而不凉为原则,以杏苏散化裁。
4、益气敛肺法:
针对肺气耗散而设。主症为久病虚喘,倦怠气短,汗多畏风,或口干,面赤,舌质偏红,脉软弱。乃咳喘日久,正气大伤,肺气欲散。法宜益气敛肺。药用生脉散,参蛤散,补肺汤,七味都气丸化裁。
二、邪实
1、辛温宣肺法:
针对风寒束表而设。主症为发热恶寒,头痛身痛,鼻塞流清涕,咳嗽稀白痰,口不渴,汗少或无汗,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹鲜红。乃外邪束表,肺气不宣。法宜辛温宣肺。小儿外感风寒,最易化热,辛温之剂,又多耗气伤津,故临床多慎用,每以葱豉汤、杏苏散、杏苏饮化裁,中病即止,勿使过剂。
2、辛凉宣肺法:
针对风热犯肺而设。主症为发热咳嗽,咽红口干,鼻流浊涕,或痰鸣而喘,舌质稍红,或舌尖红,苔薄白,脉浮数,指纹浮露深红。乃风热犯肺,肺卫失宣。法宜辛凉宣肺,忌用苦寒、辛温、攻伐、滋腻之剂。此症临床中较为多见,以银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤化裁。
3、清气宣肺法:
针对热传气分而设。主症为高热口渴,鼻煽气喘,咳嗽痰鸣,汗多尿黄,舌质红,苔薄黄,脉洪数,指纹深红或紫暗。乃邪入气分,痰热闭肺。法宜清气宣肺。药用白虎汤、麻杏石甘汤化裁。
4、清营救肺法:
针对邪入营分而设。主症为身热夜甚,烦躁不安,喘促鼻煽,唇爪青紫,咳嗽不剧,舌绛少津,苔黄或脉数,指纹紫。乃邪热入营,营阴受损,肺气不畅。法宜清营救肺。药用清营汤、安宫牛黄丸,紫雪丹化裁。
5、凉血救肺法:
针对邪入血分而设。主症为高热喘促鼻煽,躁扰昏睡,发斑动血,舌深绛红或紫暗乏津,脉细数躁急,指纹紫滞。乃营热不解,传入血分,肺阴虚竭,热邪深陷。法宜凉血救肺。药用清热地黄汤、生脉散化裁。
6、清暑宣肺法:
针对暑热犯肺而设。主症为时值暑夏,灼热汗出,咳嗽气粗,口渴喜饮,舌质红,苔薄微腻,脉洪数或虚大,指纹紫。乃暑热壅肺,肺失肃降。法宜清暑宣肺。药用王氏清暑益气汤、白虎加人参汤化裁。
7、利水宣肺法:
针对风水相搏而设。主症为眼脸浮肿,渐及头面,以至全身,发热无汗,咳嗽尿少,神疲纳少,舌质淡红,苔薄白,脉浮或浮散,指纹红紫。乃风邪犯肺,肺失通调,风热相搏,水气溢于肌表。法宜利水宣肺。药用越婢加术汤化裁。
8、清热泻肺法:
针对邪热壅肺而设。主症为咳嗽气喘痰稠色黄,发热汗出,口渴喜饮,舌红苔黄,脉滑数,指纹紫暗。乃肺热壅盛,寒郁化热,肺气失畅。治宜清热泻肺。药用麻杏石甘汤、清金化痰汤、葶苈大枣泻肺汤化裁。若瘀热内蕴,肺络受损,形成肺痈,以千金苇茎汤化裁。
9、通腑清肺法:
针对腑气不通,热壅遏肺而设。主症为咳嗽痰多,夜咳更甚,手足心热,颧红口臭,腹胀纳差,大便秘结不通,舌苔厚腻,脉沉滑,指纹紫滞。乃传导失职,上干于肺。法宜通腑清肺。药用枳实导滞丸、顺气消食化痰丸化裁。
10、涤痰肃肺法:
针对痰浊阻肺而设。主症为咳吐痰涎,喘急喉鸣,胸满呕逆,痰多粘稠,舌苔腻,脉滑,指纹涩滞。乃痰浊阻肺,肺气不利。法宜涤痰肃肺。药用涤痰汤化裁。寒痰者,苏子降气汤、三子养亲汤化裁;热痰者,二陈汤化裁。
11、清肝肃肺法:
针对肝火过盛,侮犯肺金而设。主症为气逆咳嗽,咳时面赤咽干,胸胁引痛,痰少粘滞难咯,舌苔薄黄,少津,脉弦数,指纹紫。乃肝火犯肺,肺热津亏。法宜清肝肃肺。药用泻白散、清金化痰汤化裁。
12、温肺化饮法:
针对寒饮射肺而设。主症为咳嗽气喘,胸膈满闷,痰白多稀,畏冷不渴,持续咳嗽,时轻时重,冬天受寒加剧,舌质淡,苔白滑,脉沉弦或弦滑,指纹沉滞。乃寒邪犯肺,痰湿久蕴,停而为饮。法宜温肺化饮。药用小青龙汤、苓桂术甘汤化裁。
三、兼症
1、补脾益肺法:
针对脾肺两虚而设。主症为咳嗽日久,迁延不愈,四肢欠温,痰多汗出,纳少便溏,神疲无力,甚则浮肿,舌质淡,舌边有齿痕,苔薄白,脉虚弱,指纹色淡。乃病久气虚,脾肺两亏。法宜补脾益肺。药用六君子汤或参苓白术散化裁。
2、补肾益肺法:
针对肺肾两虚而设。主症为咳嗽日久不愈,呼吸短促,动则气喘,形体羸瘦,骨软肉弛,或鸡胸龟背,囟门迟闭,或痰鸣时作,易感外邪,面色淡而不华,舌嫩苔少,脉虚,指纹色淡。乃肾亏虚损,肺金不足。法宜补肾益肺。药用人参固本丸、六味地黄丸、五味子汤化裁。
——《名医奇方秘术》
我有一壶酒,足以慰风尘;
尽倾江海里,赠饮天下人。
举杯邀明月,坐看白云生;
轻抚广陵散,牵谁梦中魂。
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