【验方要义】
方名：补奇益髓汤。
组成：熟地30g，山萸肉30g，怀山药30g，鹿角胶10g，龟甲胶10g，紫河车10g，当归30g，丹参10g，乳香6g，炙黄芪15g，白芷10g，怀牛膝10g，生龙、牡各15g，磁石30g，石菖蒲6g，广地龙10g，全蝎2g，蜈蚣1g，䗪虫3g，水蛭3g，僵蚕10g，甘草20g，核桃肉30g，白果肉10枚。
功效：补奇益髓，通络健脑。
主治：脑萎缩。
用法：每日1剂，水煎3次分3次服。3个月为1个疗程。后期可配丸服。
方病述略：脑萎缩包括弥漫性大脑萎缩和脑叶萎缩，是指大脑组织弥漫性萎缩和退行性改变的一种器质性脑病。临床以体力减弱和痴呆症状为特征，病理改变以大脑缩小和变性为主。归纳为“两衰”、“五障”。两衰即体力衰退和精神衰退。体力衰退表现为步态不稳，肌张力增高，震颜，口齿不清，发言含糊，语言杂乱无章，及角膜老年环、白内障、皮肤老年斑、重听、瞳孔对光反应迟钝等其它器官衰老症状。渐至后期终日卧床、大小便不能自理，营养不良或电解质紊乱。精神衰退则表现为“五障”：一是精神障碍，如头昏、头晕，精神异常，性格变化，工作能力下降，自私，甚至缺乏羞耻感，主观，急躁，固执，常为琐事与人争吵，夜不安寐，日夜颠倒，夜间东摸西摸；二是记忆障碍，前说后忘，遗失东西；三是定向障碍，外出不能归家，时间、地点、人物及自己姓名、年龄、亲人不知不识，判断错误；四是行为障碍，举动行为幼稚愚蠢，喜收废纸、杂物；五是意识障碍，甚至谵妄、痴呆。然大脑病变与精神症状并非全成正比，有些大脑萎缩严重者，精神症状不显著，或精神症状严重而脑器质性病变却轻微。
中医名之“脑萎”。认为因五脏亏虚、气血不足，使脑髓空虚所致。属于进行性健忘、智能减退、人格障碍、痴呆、震颜等为主要表现的劳病类疾病。健忘者，陡然忘之，老年健忘者，脑渐空也。智能减退、人格障碍皆痴呆之所由，而痴呆者非痰即郁，非惊恐渐至即思虑过度。凡内伤思虑及惊恐则可气结或气逆，以致六俞不通，凝血蕴裹不散，津液涩渗，著于脑窍血管，久久痴呆乃成。脑空当补，既要补肾又要补奇，因为脑为髓海，精髓依于肾，髓虚当补肾生髓；脑又为奇恒之府，奇经隶于肝肾，远以治缓，近以治急，故髓虚又当治近而补奇。凝血蕴裹当通，通法固然要治痰尤要化瘀。
由此可见，脑萎缩的发病机理，虽然以虚为主，但也夹实。有主张虚实分治，或虚实兼治以补虚为主，治虚以补精填髓、温阳健脑或养阴益智；治实以开郁除痰、化浊醒神；虚实兼治以益肾化瘀，或益气通络。认为实证之人虚者，先补虚使气血旺，而实邪自去；虚证之人实者，先攻实，实去正自复。屡攻屡补，以平为期。然余则认为，此法是治病的总法则，但对具体的病来说，纯虚或纯实者少，病程中某一阶段纯虚或纯实者亦不多见。况刻板式的分阶段一法易一法按部就班地长期服药，患者亦难坚持或完全接受。因此，余采用虚实兼治以补虚为主的治法，制补奇益髓汤治疗本病，收效良好。然所不同的是方中去实以化瘀药为主，如取丹参、乳香、牛膝、地龙、䗪虫、水蛭，通络化瘀以促使血流加速，减少瘀浊沉积和凝滞；佐善治健忘之菖蒲化湿、开窍、宁神；熟地、龟甲胶入奇补奇益精养髓阴，紫河车、鹿角胶入奇益髓补肾阳；当归养血，磁石补血生精兼以镇静。诸药总是本着补奇益髓、阴阳两补与和络化瘀、开窍宁神之方义有机地组成，达到补虚去实以补虚为主的治疗目的。
【病案举例】
黎某某，男，51岁，干部。
3年前因丧偶，始感头昏头晕，腰膝酸软，渐至走路不稳，经某医院检查，头颅CT示：右额叶小片密度局限性萎缩，诊为脑萎缩。服药效不显而就诊。
患者表情淡漠，精神不振，走路头重脚轻，时而头昏少寐，左侧耳鸣，近事易忘，常丢失物件，不能坚持上班，患病时间、工作单位以及月工资回答不具体，饮食减少，有时大小便不能自知。脉细弱，苔白舌红，血压13.9/8.00kPa（104/60mmHg）。证属肾虚髓空，瘀浊阻络。用补奇益髓
汤：熟地、山萸肉、怀山药、当归、磁石（先煎）、核桃肉各30g，鹿角胶（烊冲）、龟甲胶（烊冲）、紫河车（研冲）、丹参、白芷、怀牛膝、广地龙、僵蚕各10g，乳香、石菖蒲各6g，炙黄芪、生龙牡（先煎）各15g，全蝎2g，蜈蚣1g，䗪虫、水蛭各3g，甘草20g，白果肉10枚。服药10剂后，失眠、头昏已除，腰酸腿软稍减，仍投前方。连服30剂，步履渐稳，耳鸣已止。又服30剂后，诸症基本消失。再以原方配丸连服3~6个月，以资巩固。并嘱多活动，常以核桃肉、何首乌等炖汤，以作长期食疗。1年后，复查CT，脑萎缩病灶已控制，余症亦未发展。
按语：本案患者，由于平素操劳过度，思虑苦心，致肾精亏损，髓海渐虚；又因丧偶、悲伤与孤寂交集，促使脑萎缩的躯体和精神症状加重。今用重剂补精填髓、温阳益奇、阴阳两补，尤其重于活血化瘀药之应用，使得瘀浊由泄，元气有依，五脏安和，气血充旺，脑络通畅，窍开神宁，自当体神两用。
——《临证验方治疗》
我有一壶酒，足以慰风尘；
尽倾江海里，赠饮天下人。
举杯邀明月，坐看白云生；
轻抚广陵散，牵谁梦中魂。
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