【组成】党参25g,黄芪30g,路路通12g,桃仁10g,昆布10g,肉桂4g,升麻8g,三棱10g,车前子15g,橘核12g,乌药12g,巴戟天15g,石菖蒲12g,山茱萸10g,猪苓15g,生晒参10g,补骨脂10g,萆薢15g,茯苓20g,甘草5g。水煎服,每日一剂,一天三次。
【适应症】适用于良性前列腺增生,辨证属脾肾气虚,痰浊瘀滞者。症见:排尿不畅,尿频,夜间尤甚,尿细无力,尿不尽,尿后余沥等,舌淡红苔腻,脉弱。
【方解】良性前列腺增生为中老年男性常见病,病因尚不完全清楚,多在45岁以后前列腺出现不同程度的增生,50岁以后开始出现症状,60岁左右症状更加明显,症状轻重取决于前列腺增生引起的梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等。排尿困难是前列腺增生最重要的症状,由此可引发急、慢性尿潴留,严重需行导尿及手术治疗。本病在中医属“癃闭”“癥瘕”范畴,多以脾肾亏虚为本,痰饮瘀血阻滞为标。脾肾亏虚,脾虚中气下陷、肾虚不固则尿频、夜尿频多;湿浊停滞,痰浊瘀血积聚成形,压迫尿道而致排尿不畅、尿细如线等症。故本方以补脾肾、利湿祛痰散结,活血消癥为法,方中党参、生晒参、黄芪、升麻健脾补气,升阳举陷;山茱萸、补骨脂、乌药、巴戟天、肉桂补肾温阳,固涩小便;萆薢、车前子、猪苓、茯苓利尿通淋,清利湿热;路路通、桃仁、昆布、橘核活血消癥,化痰散结;甘草调和诸药。诸药同用,既补脾肾之虚,又消痰瘀阻滞之标,标本同调,缓消癥积而获效。
【医案】朱某,男,54岁,2015年6月9日初诊。
患者诉近1年来尿流变细,排尿不爽、无力,排尿时间延长,且尿后常有少量小便自行流出,浸湿内裤。平素小便不黄,夜尿1-2次,起夜0-1次,舌尖红苔淡黄腻,脉缓弱。B超示:前列腺轻度增生伴钙化灶,大小约46*36*34mm。诊为前列腺增生:湿热瘀阻,治疗以补肾气,清热利湿,祛瘀散结为法。处方:萆薢15g,石韦20g,猪苓15g,车前子15g,黄柏10g,路路通12g,桃仁10g,昆布15g,三棱10g,橘核12g,补骨脂10g,巴戟天10g,石菖蒲12g,山茱萸10g,甘草5g。7剂,水煎服,日1剂。 6月17日二诊,患者诉服上方自觉排尿较前稍通畅,尿后已无余沥,舌尖红苔白腻,脉缓弱。效不更方,继续以上方加减治疗。处方:黄芪30g,萆薢15g,石韦20g,猪苓15g,路路通12g,车前子15g,桃仁10g,昆布15g,三棱10g,橘核12g,补骨脂10g,巴戟天15g,石菖蒲12g,山茱萸10g,甘草5g。7剂,水煎服,日1剂。6月24日三诊,患者自觉排尿顺畅度已明显改善,排尿亦较前有力,未见尿后余沥,舌脉同前。继续予原发续服7剂,并嘱复查B超。7月2日四诊,患者诉排尿较服药前已明显改善,舌尖红苔白,脉缓弱。复查B超示:前列腺轻度增生,大小约41*32*26mm。嘱原方续服7剂巩固。
【按】良性前列腺增生以排尿不畅为常见临床表现,且常伴有夜尿频多,属肾阳亏虚,痰瘀阻滞所致。本例患者夜尿次数基本正常,仅觉排尿无力,尿后余沥,肾阳虚表现较轻,主要属肾气虚。而舌苔淡黄腻,提示下焦湿热较重,故于方中减轻补气温阳之品,加入清热利湿之黄柏、石韦,并重用活血化瘀,散结消癥之品,经治疗后患者排尿症状逐渐趋于正常,复查B超也有改善,说明良性前列腺增生中医以补肾温阳、清热利湿、活血消癥散结等法治疗,能使患者排尿症状改善,甚至增生的前列腺回缩,免除患者手术的痛苦。
——《临证验方集》
我有一壶酒,足以慰风尘;
尽倾江海里,赠饮天下人。
举杯邀明月,坐看白云生;
轻抚广陵散,牵谁梦中魂。
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