张某某,男,56岁,2023年3月24日初诊。患混合痔数年,肛门肿物突出,便后不收,肛门坠胀明显,偶尔疼痛剧烈,间断使用马应龙痔疮膏、槐角丸等药物治疗,症状反复,肛肠科建议手术治疗,患者惧怕,寻求中医治疗,患者平常神疲乏力,食欲不振,头晕乏力,遇劳累痔疮症状加重,舌质淡,苔薄白,脉略细。证属中气不足,肠运无力,治以补中益气,运肠通便。拟方补中益气汤合乙字汤加减。
处方:生黄芪60g,当归20g,党参20g,生白术45g,柴胡12g,黄芩10g,升麻10g,陈皮10g,生甘草10g,大黄6g,7剂,水煎服。
2天后患者微信自诉:“大便从来没有这么舒服过,排便后,痔疮也能自己缩回去了,也不痛了。”嘱续服,服毕症消人安。
体会:痔疮是西医学中的疾病名称,而笔者认为,痔疮只是结果、是标,治疗还需要找到其本质,即中医的辨证,笔者一般将痔疮分为2个证型:一是湿热证,一是气陷证。本案中气不足,大肠传导不利,经云:“中气不足,溲便为之变。”正指此症也。方拟补中益气汤合乙字汤治疗痔疮,我将平时习用痔疮有效的乙字汤(柴胡、黄芩、升麻、当归、大黄、生甘草)和补中益气汤合并在一起,重用生白术,生白术治便秘为京城“四小名医”之首魏龙骧老中医经验,而其理论之源,可能为《伤寒论》174条桂枝附子汤条“……脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”,明确提出了大便硬者去桂加白术。故对于气虚津液不足之便秘,常重用生白术。两方合方,标本兼治,疗效显著,一般的痔疮患者用7~10剂就可治愈。
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