痔疮中气不足，溲便为之变，方补中益气汤合乙字汤。

张某某，男，56岁，2023年3月24日初诊。患混合痔数年，肛门肿物突出，便后不收，肛门坠胀明显，偶尔疼痛剧烈，间断使用马应龙痔疮膏、槐角丸等药物治疗，症状反复，肛肠科建议手术治疗，患者惧怕，寻求中医治疗，患者平常神疲乏力，食欲不振，头晕乏力，遇劳累痔疮症状加重，舌质淡，苔薄白，脉略细。证属中气不足，肠运无力，治以补中益气，运肠通便。拟方补中益气汤合乙字汤加减。

处方：生黄芪60g，当归20g，党参20g，生白术45g，柴胡12g，黄芩10g，升麻10g，陈皮10g，生甘草10g，大黄6g，7剂，水煎服。

2天后患者微信自诉：“大便从来没有这么舒服过，排便后，痔疮也能自己缩回去了，也不痛了。”嘱续服，服毕症消人安。

体会：痔疮是西医学中的疾病名称，而笔者认为，痔疮只是结果、是标，治疗还需要找到其本质，即中医的辨证，笔者一般将痔疮分为2个证型：一是湿热证，一是气陷证。本案中气不足，大肠传导不利，经云：“中气不足，溲便为之变。”正指此症也。方拟补中益气汤合乙字汤治疗痔疮，我将平时习用痔疮有效的乙字汤(柴胡、黄芩、升麻、当归、大黄、生甘草)和补中益气汤合并在一起，重用生白术，生白术治便秘为京城“四小名医”之首魏龙骧老中医经验，而其理论之源，可能为《伤寒论》174条桂枝附子汤条“……脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”，明确提出了大便硬者去桂加白术。故对于气虚津液不足之便秘，常重用生白术。两方合方，标本兼治，疗效显著，一般的痔疮患者用7~10剂就可治愈。