说一个案例：

张某,男,主诉:胃腕胀满1年余。

现病史:患者1年余前因饮食不调后出现胃院胀满感,按之不痛,伴有反酸、暧气,食欲欠佳。

胃镜检查提示:慢性充血渗出-萎缩性胃炎(胃窦和胃角)伴红斑;病理检查提示:萎缩(+),肠化(+)。

其后病情反复发作，过了一年检查病理检查提示:萎缩(++),肠化(++)。随后寻求中医治疗。

刻诊:患者焦虑面容,情绪低落,饭后胃院堵闷,暧气,胁肋胀满,偶有反酸、烧心,伴口苦、口气重,食欲欠佳,大便质黏不成形,日1~2次,舌质紫暗,苔黄腻,脉沉滑。

中医诊断:痞满,中医证型:肝郁化火、脾虚湿蕴证。治法:调肝清热、通胃扶正。

怎么调理？

随后开方:柴胡、生麦芽、生谷芽、炒白芍、醋川楝子、茯苓、薏苡仁、莱菔子、三棱、莪术。共15剂,水煎服,日1剂,早晚分服

二诊，情绪较前明显改善,饭后胃院堵闷感缓解,胁肋胀满减轻,食欲较前增强,但仍不敢多食.偶有暧气,口苦,反酸,烧心,大便不成形,每日1~2次。

便后自觉腹部轻松，舌质紫暗,苔薄黄,脉沉滑。原方加鸡内金、香、香附、牡丹皮。共20剂,煎服法同前。

三诊，胃院堵闷、胁肋胀满感明显减轻,食欲较好,饭量增加,暧气、反酸、烧心症状已消失,大便偶有不成形,日1次,舌质紫.苔薄黄,脉滑。原方减生麦芽、生谷芽、加炒白术、生山药。共20剂,煎服法同前。

四诊，患者诉诸症状好转,继予三诊原方30剂,以巩固病情，调理善后。后期患者就诊随证加减，并配合饮食起居调摄，先后服药百余日复查胃镜,提示慢性非萎缩胃炎，已无肠化。

张先生就诊时面容焦虑,情绪不佳,又见胃院胁肋胀满,考虑气机不畅，结合口苦、反酸、烧心,因而定为肝郁化火、气不升发。

加上食欲欠佳,食积日久,湿蕴亦可化热,故舌苔黄腻,病症提示脾虚食积、湿浊内蕴,故治以调肝清热通胃扶正之法，这里遵循的也是“调肝通胃”的思路。

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