国医大师王烈：儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征，主要抓三期分治

随着天气日渐寒冷，过敏性鼻炎-哮喘综合征逐步进入高发期，成为困扰儿童的常见病和难治病。

国医大师王烈教授认为鼻炎和哮喘有密切关系，二者除发病部位和症状的差异外，在病因、病理变化及治疗方法上高度相似，故将过敏性鼻炎-哮喘综合征称为“鼻性哮喘”。临证治疗该病强调肺鼻同治，分为发作期、缓解期、稳定期进行三期分治，取得了不错的疗效。

发作期

散寒清热，通鼻止哮

发作期的关键病机为风寒犯肺、内热蕴脾。此期起病急、病程短，多以邪实为主，临床表现多变，寒证和热证均可见，以咳嗽、鼻塞、喷嚏、流涕、胸闷、气喘等为主要症状。

该病病情多变，症状时作时止，独治鼻鼽或治哮病恐难获其效，宜上下同调、肺鼻同治，治鼻有助于减少哮喘的发生，治肺有助于缓解鼻部症状。

治疗以散寒清热、通鼻止哮为法，自拟鼻哮汤，药物组成：麻黄5 g、细辛1 g、全蝎1 g、紫苏子20 g、地龙20 g、黄芩20 g、射干20 g、苍耳子5 g、辛夷5 g、白鲜皮20 g、徐长卿20 g、白屈菜10 g（本文中自拟方的剂量一般为4岁儿童2日1剂服用剂量，一次水煎取汁共90 ml，每日3次温服，每次15 ml左右，下同）。

此方一则解表，麻黄、细辛同为辛温之品，功善宣肺散寒。麻黄为手太阴之剂，张完素《珍珠囊》载其“泄卫中实，去营中寒，发太阳、少阴之汗”。细辛辛散温通，入肺经解表之寒邪，亦可温肺化饮、祛风通窍，肺鼻同治；但需注意3岁以内儿童应慎用细辛，3岁以上儿童单日细辛用量不宜超过3 g，且用药时间以14天内为宜；若服用细辛后出现胃部疼痛明显，可配伍生地黄或石膏，甘寒化阴，增液护胃。

二则清里，小儿热病多犯肺胃，黄芩入肺、胃二经，以除肺胃之热为专，射干苦寒降泄，善清肺泻火，二者相伍，清解里热，除肺火痰热。

三则止哮，地龙、全蝎具有走窜之性，可深入肺经搜邪通络，地龙长于祛风通络，全蝎善熄风止痉，二者除伏痰、熄风邪以宣降肺气，增强平喘止哮之功，尤适用于哮喘发作之时。白屈菜与紫苏子辛苦并用，辛则升清以宣通肺气，苦则降泄以肃肺平喘。

四则通窍，苍耳子、辛夷取自苍耳子散，二者相须为用，增强散风寒、通鼻窍之效。

五则祛风，白鲜皮与徐长卿配伍长于祛风，《本草原始》载：“白鲜皮，入肺经，故能去风”；《本草纲目》亦载：“白鲜皮，气寒善行，味苦性燥……为诸黄风痹要药”。

诸药相伍，辛、苦、温、凉集于一方，解表清里，宣肺通窍，祛风止哮，达肺鼻同治之目的。

若鼻塞明显，加鹅不食草、通草、木通宣通鼻窍；若鼻流黄浊涕，加鱼腥草、丝瓜络清热通窍；若哮鸣如吼，全蝎可增至2 g，加马兜铃降气平喘止哮，因其有毒性，单日最大用量以不超过9 g为宜；若痰涎壅盛而喘息急促，加葶苈子、桔梗宣肺祛痰平喘；若身热，邪在表者加柴胡、石膏透表退热，邪在里者加青蒿、寒水石清泻里热；若咳嗽剧烈，加苦杏仁、川贝母、锦灯笼化痰止咳；若咽痛、咽痒，加重楼、蝉蜕、牛蒡子清热利咽；若头痛，加蔓荆子、薄荷、白芷解表止痛；若大便干，轻者加枳实、番泻叶行滞通便，重者加大黄泻下攻积。

缓解期

理肺化痰，补肾健脾

缓解期的关键病机为正虚邪恋、痰饮留伏。此期多属邪实与正虚并存，患儿肺鼻宣通，喘咳减而未平，以咳嗽、痰多为主要症状。

过敏性鼻炎-哮喘综合征进入缓解期，病情易反复发作，迁延难愈，应以治痰为要，重在调理肺、脾、肾三脏。

治疗以理肺化痰、补肾健脾为法，自拟哮痰汤，药物组成：芡实20 g、陈皮20 g、清半夏10 g、茯苓20 g、地龙20 g、紫苏子20 g、山药20 g、桔梗20 g、枳壳20 g。

方中芡实、陈皮、清半夏、茯苓取自《医学衷中参西录》中理痰汤之意，功在燥湿化痰。芡实固肾涩精、健脾渗湿，与健脾化痰之山药相伍，一涩一补，二者协同增强固肾健脾截痰之力，治痰之本源。紫苏子降气理肺、化痰止咳，地龙止咳平喘，二者配伍不仅可助痰尽化，还可防哮再起，可作为该病发作期和缓解期的常用药对。桔梗既能宣肺祛痰，又能载药上行，枳壳行气宽中，二者共调气机，使痰随气动而消。

全方标本同治，补涩兼施，上下并行，肺、脾、肾同调，达消除伏痰留饮之目的。

此外，哮痰汤中半夏宜用清半夏，半夏生品毒性较强，清半夏减毒的同时化痰作用强，主治痰多咳嗽，长于燥湿化痰、降逆和中，儿童单日常用剂量以不超过8 g为宜。

《本草汇言》云：“上气喘逆，苏子可以定喘而下气；痰火奔迫，苏子可以降火而清痰。”紫苏子尤适用于治疗哮喘，如配伍白果治疗虚哮，配伍地龙治疗实哮，配伍麻黄治疗寒哮，配伍射干治疗热哮，配伍椒目治疗久哮，配伍全蝎治疗哮喘频繁发作不止；配伍白前治疗寒喘，配伍前胡治疗热喘，配伍款冬花治疗虚喘，配伍五味子治疗久喘，配伍葶苈子、茯苓治疗心源性哮喘。

若咳嗽剧烈，加白屈菜、川贝母、木蝴蝶清肺利咽止咳；若痰多明显，加胆南星、瓜蒌燥湿化痰；若纳呆食少，加生山楂、佛手行气健胃；若心烦，加竹茹、银柴胡清热除烦；若腹泻，加藿香、车前子、薏苡仁利湿止泻；若大便稀溏，加生白术健脾燥湿。

稳定期

益气抑痰，固本防哮

稳定期的关键病机为正虚不固、伏痰蕴肺。此期以本虚为主，常见肺、脾、肾亏虚，患儿症状虽已消失，病情稳定，但并未痊愈，临床可见过敏、体虚易感冒、面色苍白、神疲乏力等表现。

过敏性鼻炎-哮喘综合征症状可止，但其根难除，治应兼防，防以固本。“痰”贯穿该病始终，稳定期仍有伏痰，痰不除则病难愈。而伏痰与脾、肾密切相关，故治痰需补益脾肾；另痰可随气游窜机体，治痰需益气，气顺则痰消，而补益脾肾有助于益气抑痰。

治疗以益气抑痰、固本防哮之法，自拟固哮方，药物组成：黄芪20 g、白术15 g、灵芝6 g、佛手10 g、百合20 g、玉竹20 g、大枣10 g。

方中黄芪、白术取玉屏风散之意，补益肺脾，益气固表；灵芝为治本之佳品，功善补虚固本，可益肺气、健脾气、补肾气，现代药理研究表明其可调节机体免疫功能，增强免疫力；玉竹、百合养阴润肺，大枣补中益气，佛手行气化痰。

诸药相伍，使肺气固、脾气健、肾气纳、伏痰消，功在固本防复。

临证可视肺、脾、肾与阴阳气血之不足以疗其虚，气虚者加五味子、太子参补气益气，血虚者加熟地黄、当归补血养血，阴虚者加沙参、麦冬滋阴生津，阳虚者加附子、肉桂温补阳气，自汗气短、畏风易感冒等偏于肺虚者加山药、阿胶、蛤蚧补肺纳气，纳呆便溏、少气懒言等偏于脾虚者加黄精、茯苓健脾益气，肢酸无力、体虚神疲等偏于肾虚者加补骨脂、女贞子、海螵蛸益肾固精。

临证可将冬虫夏草用于稳定期的治疗，取冬虫夏草甘平和缓之性，意在徐补肺肾，平调阴阳，以补虚扶正。常每年选择2个月运用冬虫夏草调补脏腑，将冬虫夏草5 g研磨混匀，每天冲水100 ml代茶饮，不拘时服，连续服用1个月，间隔6个月后再连续服用1个月。

此外，患儿经治疗好转而停用固哮方后，可予益气固本胶囊调护以巩固疗效。益气固本胶囊为吉林省中医院院内制剂（每粒0.25 g，每盒24粒），由冬虫夏草、黄芪、玉竹、五味子、补骨脂、何首乌、女贞子、山药、太子参、牡蛎、熟地黄、海螵蛸、佛手、大枣组成，具有益气养阴、固肾健脾的功效。具体用法为2岁以下每次1粒、2~3岁每次2粒、3~4岁每次3粒、4~5岁每次4粒、5岁及以上每次5粒，每天3次口服，1个月为1个疗程，可连续治疗2个疗程。

过敏性鼻炎-哮喘综合征的治疗应注重肺鼻同调，根据疾病发展变化分期而治，同时根据鼻鼽与哮病之症状表现，在治疗上有所侧重，以咳、喘为主症时偏于止咳平喘，以痰多为主症时偏于化痰，整体把控，随症治之，病情稳定时亦不忘固本防复，方能达到治病求本的目的。

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