巧理二肠
大小二肠以通为用，灵活通达二肠，不仅可治疗本腑疾患。而且对其他脏腑功能失调，也有良好的调节作用。而通过升降他脏他腑，尚可达到通补二肠之目的。
1．通大肠利小肠：大小二肠同居中焦，大肠热结，亦易闭阻小肠气机，使二便闭塞。因此，在利小便的同时，更须通导大便，热结得开，则小便亦畅。如八正散治疗尿频急、涩痛不畅，口干苦，腰痛，用大黄即是。
2．清小肠泻大肠：泻下大肠热实的同时，尚需清利小肠。盖心与小肠互为表里，心火下移小肠，小肠热滞不解，大便难通。临证常用导赤承气汤清小肠泻大肠。
3．治二肠取他脏腑：小肠上与胃接，因此，小肠燥实，多借胃药治之。手少阳小肠经与足厥阴肝经毗邻，因而，小肠气痛，多借肝药治之。如治疗小肠疝气，可用乌药合升麻，胀痛难忍，气不得息，宜升降并调，疏泄滞，流通气机，则坠胀疼痛自解。
大肠热实，大便秘结，可借宣肺之法治之。夫大肠司燥金，与肺相表里故也。临床多借治胃之法泻阳明肠结，实本于大肠与胃同属阳明经之理。
二便不利，屡治无功，若从肾论治，可获意外之功。盖肾司前后二阴、主二便。肾之气化复常，二便何患不畅？！
4．通二肠治他脏腑：在下清利小肠，可治上焦心火亢盛，而致口舌糜烂、心烦不得卧。方如导赤散，即使对邪陷心经内蒸包络，而小肠火热证不明显者，亦可建功。俞慎初所谓“小便者，包络心经之热，悉从清通下降，神气即清矣”（《重订通俗伤寒论》）。即是指此而言。此谓之泻火腑以清心。清膀胱利水腑，有助于泻肺热降逆平喘、临床常用于小便不利、喘促不宁者，甚或肺热壅遏，小便癃闭。正如《五藏穿凿论》所言：“肺病宜清利膀胱水”。清肺饮中用木通、车前仁、茯苓、山栀等即为例证。此谓之通水腑以降肺。导利膀胱，可使肾中湿浊邪热有出路，沟渎即清，水泉不竭，肾精逐而充足。五苓散助肾阳之气化，猪苓汤益肾阴之化源，是为具体运用。“肾热”病证，孙思邈主以木通、滑石，“肾风”疾患，王旭高主以泽泻、二苓。皆从利尿入手，此谓之渗膀胱以安肾。通利小肠更是治疗脾病不可缺少的法则。脾恶湿，小肠主分利。小肠不利则湿蕴聚脾。胃苓散燥湿渗湿，甘露消毒丹、三仁汤芳化清利，总使湿邪分利于前，糟粕归于后，而无泄利之患。“治湿不利小便非其治也”。此谓之利小肠以运脾。
在下通导大肠，可治肝火上燔，方如龙胆泻肝汤用大黄（详见釜底抽薪节）。推荡大肠可和血宁肝，对邪毒重遏大肠累及于肝之疫毒痢可建功，防止邪毒内陷引动肝风。纵使动风伤血，下之后亦往往热去厥回，风熄肝宁。此谓之泻肠腑以宁肝。肺热痰饮气逆咳喘等属邪实闭肺者，可用通泻大肠而痊，方如厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、牛黄夺命散之类。总之，“清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令浊秽脓血，日渐下移为妙”。喻嘉言之说，堪称良言！此谓之通大肠以降肺。
浊气上逆出现噎膈、呃逆、腹胀等证，亦可通过调利二便而降上逆。下既宣通，浊气有出路，则上逆自平，腹胀自除。诚如《医述》引《会心录》所谓“大便润而小便通，下既宣通，必无上冲贲门之患也”。
由是观之，脏邪需从腑出，通二肠可安五脏，浊气由二肠降，五脏清气则升，糟粕藉二肠出，而消除对五脏之害；二肠之传化，是五脏藏精之保证。因势利导，推陈出新，安和五脏。
联系客服
