失眠10年，6剂愈

失眠
女，49岁，首诊
主诉：失眠、睡眠质量差有几年了，慢性胃炎更加是超过10年，表现为难入睡，睡眠浅。口臭、汗大，怕热，膝关节有冷感，手暖，胃有噎气，慢性胃炎，胃噎气连及两胁涨闷，胃口可，大小便正常，月经还来，舌红，苔浅腻，脉浮滑数。

​

辨证过程：
一、 首辨阴阳：
属于阳证的症状有：口臭、汗大，怕热，手暖，胃有噎气，胃噎气连及两胁涨闷，胃口可，大小便正常，舌红，苔浅腻，脉浮滑数。
属于阳证的症状有：膝关节有冷感。
二、 病因病机分析：
患者长期的胃噎气，胃涨，引胸胁涨闷，进而引起失眠、睡眠质量差。这是个阳明、少阳合病，肝气郁结引起胃噎气，由胃噎气引起入睡难，失眠。中医认为，阴阳和才能入安然入睡。因此治则是安胃、疏肝散结。
三、 六经辨证：阳明、少阳合病
四、 拟方：小柴胡汤加减
柴胡15，半夏15，黄芩30，生姜12，黑大枣48，藿香12
枳实15，陈皮15，厚朴15，白芍21，生甘草15，枸杞子9
桔梗12，石膏30 香附12
3剂，1天1剂，一日3次，水煎温服。
复诊：
主诉：首诊药后，睡眠质量变好，口臭减少，但晚上和早上起床口干，舌淡红，苔微黄腻。
诊断：阳明病，胃郁热，四逆散加减：
柴胡15，白芍21，枳实15，生甘草15，牡蛎45，天花粉15，杏仁18，桑叶15，木香15，黄芩30 生姜12 黑大枣7个。
3剂，1天1剂，一日3次，水煎温服。
此患者于2023年12月21日电话回访，服3剂后已痊愈。

按语：失眠，使用六经辨证，确定是何经病，进而选择经方。比如：太阳病不得眠，用五苓散；少阳、阳明病不得眠，用栀子豉汤；少阴病不得眠，用黄连阿胶汤；太阴病不得眠，用四逆汤；厥阴病不得眠，用干姜附子汤。