前言:本刊近期选刊了一些中医大学生的切身医案,虽是“小荷才露尖尖角”,但这正是中医复兴的希望,请经方同仁们多给些鼓励吧~
作者/李轲 河南中医药大学 2015级研究生
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刘某,女,38岁
2016年1月1日初诊
主诉:严重恶寒感7年
病史:患者于7年前开始出现恶寒,冬季加重,自诉穿三件毛衣、一件保暖衣、一件袄子,仍是全身冷,手脚凉。且有胃部不适,喜打嗝,喜吐酸,困倦乏力,口干口苦,两肋稍感不适,月经淋漓不尽半个月,黄带多,阴部瘙痒,大小便可,眠可。脉沉细而无力,舌质淡红苔白厚,视其精神尚可,面色微黄,形体偏瘦。
辩证:气滞湿阻,阳气不通,予柴胡桂枝汤加味。
处方:
柴胡18g 黄芩6g 党参10g 清半夏12g
桂枝15g 生白芍15g 干姜20g 吴茱萸12g
炙甘草10g 生姜15g 大枣6枚
3剂。
服第一剂后无明显改变,晚上肚子稍有不适。服用第二剂后,自晚上1点许,腹泻十余次,到凌晨5点多泻止,未敢再服用第三剂。
第二天打电话询问于我,问其腹泻后全身乏力有无,答无乏力。便嘱其可以继续服用第三剂。快挂电话时说服药后感觉口已不苦,并且晚上手脚开始出汗,且恶寒减轻,于是更断定可以继续服用第三剂,第三剂服完后晚上没有腹泻,且手脚心开始发热,胃部症状缓解,两肋不适减轻,仍黄带多,嘱其原方再服5剂。
2月9日第二诊:患者已不恶寒,月经正常,其他亦无不适。仍黄带多,且右侧头部时有疼痛,舌质红苔薄白,脉弦细,给于吴茱萸汤,5剂
处方: 吴茱萸12g 党参10g 生姜15g 大枣6枚
3月18日电话随访得知,服上方四剂后头痛缓解、黄带消失。
按:本案以恶寒怕冷为其主诉,且手脚凉,喜热饮,脉象亦沉而无力,似有虚寒之证,当用四逆汤之属,但看起年龄38岁,望其形态虽消瘦但精神尚可,且有两肋不适,口干、口苦,辩其不为阳虚而为阳郁,此乃《伤寒论》148条和少阴病318条之所述。又其服用第二剂药后腹泻,此乃晚上1点到5点为子时到寅时,此时为胆肝肺经所主,又为一天中阴中之阳,乃阳气生发之时,故可见手足心出汗,大便稀也,此乃阳争于阴也。更有脾主四肢,且脾主大腹,此亦为脾逐渐变强之势,正如《伤寒论》278条述“脾家实,腐秽当去故也”。二诊虽为黄带,看似为热象,但舌苔正常,脉弦细,且头部时有疼痛,此乃厥阴肝脉郁滞所致,故以吴茱萸汤温通厥阴肝经之脉,乃告愈。
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