【医案赏析】陈根成教授治疗痤疮案

莫某，女，26岁，型瘦

【初诊】

主诉：患者颜面部反复出现红色小丘疹，随后形成脓疱，可见白色脓头，并伴疼痛，此处脓疱消退后彼处又长。丘疹与脓疱主要分布在前额、两颊部。带下稍黄，味秽。此病症自青春期后反反复复，用诸多“祛痘产品”、中医药治疗、调整清淡饮食皆未见明显疗效。面色微红，四肢温，纳眠可，大便稍干，2天1次，小便可。舌淡舌尖稍红，苔薄白中央稍黄，脉滑。

辨病：痤疮

辨证：阳明燥热，风湿留郁，脾胃气弱

处方：黄芪30，防风15，升麻10，天花粉10，白术15，陈皮10，白芷15，荆芥穗10（后下），当归6，赤芍10，丹皮10，黄连6，炙甘草10。（7剂，水煎服，日一剂）

【二诊】

旧疮未明显退却，但新发丘疹减少。大便通畅，舌淡红苔薄白。提示热像将退，原方减黄连。

【三诊】

脓疮有明显缩小，未有新发丘疹，额上消退明显。原方续服。

随诊约半年，间断服药，辨证基本未变，或加减生地、连翘加强滋阴清热，或加茯苓、党参加强健脾益气，或加蝉蜕加强祛风等，原有痤疮皆已平复，新发丘疹甚少，发出亦很快消散。

【按】

当代医家多视痤疮为肺经血热、脾胃积热、皮肤热毒等，诚有热，然则热之由来应当明辨。燥屎于内大便秘结，阳明燥热明矣，大黄、芒硝、玄参、生地所宜急用；舌红少津，咽干心烦，心肺火热明矣，银翘芩连石膏所宜用；舌绛虚热，肤热脉数，瘀热明矣，紫草、生地、红花所宜用，所谓有故无损故无损也。若未见脾热，未见烦躁，脉为常脉，纳眠皆可，病有数年，若仍用凉血苦寒之品，虽一时平复疮疡，实则脾胃已伤，此为杀鸡取卵之举。即如此医案的患者，除患痤疮多年外，身体上并无甚苦，舌质不红而反淡，四肢温而无格阳之证，此用凉血清热之品则重伤脾胃，重镇潜阳亦不对证。

吾师认为，皮肤诸症不离于“风”，风入于腠理而不得泄则郁而化热，热生痈疮，理当“火郁发之”；痈疮出而脓成，脓即为湿，则当“祛风胜湿”；然则风邪之入必由于卫气之虚，卫气之源来自脾胃，脾胃虚弱宗气不充卫气故虚，故治此病证理法应当健脾益气，祛风燥湿，托毒透脓。

处方使用黄芪、防风、升麻、天花粉托毒透脓，黄芪、防风偏甘温而补气泻火，升麻、天花粉偏甘凉生津解热；白术、陈皮、白芷燥湿除湿，以祛其脓水；荆芥祛皮肤之风；当归、赤芍、丹皮活血凉血润血，以散郁热；黄连少佐以清热；炙甘草健脾胃而补虚。诸药合用，扶正以强卫气，求本求稳，使邪去而不易复。

感谢陈根成教授及其弟子叶应阳提供医案供大家学习。医案赏析贵在交流和分享，对以上医案的任何想法、思路、解析或点评，都欢迎在文后留言。