作者：黄金昶
选编：沈言
导读：乳腺癌相对其他肿瘤辨证容易一些，一般认为为肝郁化火、痰凝血瘀引起，治疗以解郁化痰、清热抗癌即可。乳腺癌的临床表现多为阳证。黄金昶教授指出不论哪种类型的治疗皆应考虑解郁化痰散结，区别在于是清热还是散寒，阳证清热解郁，阴证温散。
【基本方药】
当归15g 白芍15g 赤芍15g 柴胡5g、茯苓20g 炒白术15g 薄荷(后下)10g、公英20g、荔枝核15g 橘核15g 山慈菇15g 红豆杉6g 守宫30g 生黄芪30g 焦山楂30g
据症状加减：有肿物者加小白花蛇1条；胸痛者加乳香10g、没药10g、姜黄10g；胸闷者加檀香15g、丹参15g;痰多者加青礞石30g、炒黄芩10；便秘者加酒大黄10g、焦槟榔30g。
据转移灶加减：淋巴结转移，加海藻30g、猫爪草30g、烧干蟾5g；肝转移当归加至30g、白芍加至30g、山萸肉30g；肺转移黄芪加至50g、知母20g、升麻3g、海浮石（先下）50g、白英20g、烧干蟾5g；骨转移加土元6g、补骨脂30g、丹皮15g；脑转移加僵蚕10g、蜈蚣6条、全蝎6g、大黄10、生赭石60g、白蒺藜15g、川芎40g；皮肤转移加蟾皮10g、复方木鸡合剂等。
特殊用药：乳腺癌放疗后术口久久不能愈合：乳腺癌术后常常放疗，但容易造成刀口缝合处出现溃疡，此时可用下方处理。炙黄芪30g、当归20g、党参15g、金银花20g、连翘10g、白芨10g,每日一剂，水煎服。
类更年期综合症：乳腺癌手术后、或/和卵巢癌切除后、内分泌治疗后，容易出现潮热、阵发性汗出，此时应在原处方基础上加旱莲草30g、浮小麦50g，可明显减轻相关症状。
乳腺癌术后上肢肿胀：乳腺癌术后上肢肿胀是乳腺癌最常见症状，目前国内外无良策，我们应用在颈肩、上肢相关部位找结节，通过对结节刺血拔罐艾灸，同时配合由远端向近端刮痧、外敷中药，（注意短期内不能用患肢提重物）取得显著疗效，可使患肢肿胀消失，生活正常。
胸水：乳腺癌胸膜转移可出现胸水，按照胸水治疗方法治疗，参考有关章节。
放射性肺炎：有部分患者在放疗时可出现放射性肺炎，参考肺癌部分相关章节，按放射性肺炎处理。
肿瘤破溃：乳腺癌肿瘤破溃，化放疗很难处理，可用中药治疗。壁虎6条，蜈蚣4条，蝎尾10条，青黛6g，百草霜、硇砂、白芷、血竭、硼砂各9g，捣烂，研末，每次6g，每日2次，外敷癌肿，可使癌块缩小。复方木鸡合剂对乳腺癌皮肤转移效果较好。
HER-2强阳性是乳腺癌预后不良主要指标之一，现代医学主要用赫塞汀、拉帕替尼等治疗有一定疗效。这里须提出的是中药对HER-2阳性患者也有较好疗效，我临床见到HER-2强阳性患者经常加强抗肿瘤力量，如加壁虎、小白花蛇、蟾皮、红豆杉，中药治疗后5年很少出现复发转移患者。必须高度重视中医药治疗乳腺癌疗效。
【典型病例】
案例1.晚期乳腺癌双肺转移验案
郭某，女，50岁，北京人。
1998年7月行左乳腺浸润性癌根治术，淋巴结转移7/20，ER(–)、PR(+)、HER-2(+),系统放化疗内分泌治疗后，3年后转移至双肺纵隔淋巴结，予CET方案化疗2周期，肿瘤略有缩小，但化疗反应较重，患者拒绝再次化疗，坚持服用中药，时偶有潮热、咳嗽，舌暗红，寸脉浮滑。
辨证为肝脾两虚、痰热蕴肺。予当归15g 白芍15g 赤芍15g 柴胡5g、茯苓20g 炒白术15g 薄荷(后下)10g、公英20g、荔枝核15g 旱莲草30g 山慈菇15g 守宫30g 小白花蛇（单煎）1条 焦山楂30g 煅海浮石50g 白英20g 百合30g，每日一剂，水煎服。
半年后淋巴结转移消失，肺部转移灶明显缩小仅剩下1个小瘤体，约1厘米大小，2010年3月肺部肿瘤完全消失，目前偶服中药，未出现转移，已生存13年余。
案例2.晚期乳腺癌肝肺转移验案
甄某，女，42岁，山东威海人。
2003年6月找我就诊，时见乳腺癌术后肺转移肝转移，肺转移灶手术切除，肝为多发转移灶，无法手术切除，免疫组化ER(+)、PR(–)、HER-2(+++)，找我服用中药。时身体极度虚弱，需有人挟扶，多梦，懒言，舌暗淡，脉细数。
予当归30g白芍30g 赤芍15g 柴胡5g、茯苓20g 炒白术15g 薄荷(后下)10g、公英20g、荔枝核15g 山慈菇15g 守宫30g 小白花蛇（单煎）1条 鸡内金30g煅海浮石50g 白英20g 百合30g 炙黄芪30g，每日一剂，水煎服，配合金龙胶囊、复方斑蝥胶囊口服。
2月后自己从外地来京诊治，6月后肝转移灶消失，至今追访健在。
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