通塞并用治疗功能失调性子宫出血病

明医公开课第36期

中医打造个人品牌的助推器

作者：马凌鹏

编辑／邓爽  校对／吴彦刚

导读：马老师毕业于成都中医药大学，师承于中医名家陈潮祖教授，对于杂病诊治积累了十分丰富的辨证、遣方、用药经验，精于辨证论治。今日推送这篇文章是马老师在公开课的首秀，愿与大家一起分享、学习。

功能失调性子宫出血病简称功能性子宫出血或功血，由神经内分泌失调引起，而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液病等引起。常发生于青春期，均为无排卵型功能性子宫出血，亦称青春期功能性子宫出血。中医认为其主要病机是冲任损伤，不能制约经血。而引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热、血瘀、气滞、血虚等原因。治疗根据病情的缓急轻重、出血的久暂，一般采用“急则治其标，缓则治其本”的原则及塞流、澄源、复旧三法。

患者系一位十四岁的女孩，初潮是2013年6月3日，从来月经就不正常，经量多且长，2015年前两月正常，后五月未来，吃归芍调经片和益母草后出现月经淋漓不尽，到就诊时已经是5个多月未停。前医处方：党参12，炒白术12，炙甘草5，生地炭15，白芍12，仙鹤草20，血余炭10，乌贼骨12，阿胶珠9，炙升麻5，炙黄芪19，焦栀子10，神曲12，香附12，龟板先煎20，川断12，地榆炭12，艾叶8。吃了十五剂也未停，由原来的量少色黑暗变成量多色红且夹有少许血块，检查五项激素无异常，B超也正常，内膜不厚，子宫形状正常，子宫偏小。

患者平素月经头日有腹痛，怕冷，手足不温。

舌红胖大有瘀点，苔白，脉未查。

处方：柴胡15  栀子10  半夏30  白人参10  炙甘草10  大枣10  生姜10  赤石脂15  禹余粮15  紫草10  三七10  手掌参10  五香血藤15

方用柴胡通调三焦气机，栀子紫草清解郁热，半夏生姜去痰饮水湿，人参炙甘草大枣健脾益气，三七手掌参五香血藤活血化瘀，赤石脂禹余粮丸固涩肾气，收敛止血。

患者服药两天后的早晨突然出现小腹阵痛并流出少量血块。此后月经明显减少。2016年1月21日随访得知服两剂药后已基本痊愈。考虑疾病容易反复的特性，按原方处方三剂，巩固疗效。

按语：前医用方考虑周全，用了补中益气气、升阳举陷，行气活血，养血，收敛止血，补肾阴等药，依然无效的。那么我们就应该从以下几个方面考虑：

1.一味封堵是无效的。

2.少阳三焦气机调达则气血津液正常运行，三焦气机失调则气血津液运行会收到影响出现郁滞。患者为学生，学习压力大，容易出现情致问题。

3.患者正处青春期，月经初潮即不正常，应考虑肾精不固的问题。

吾师曾言：他人用兵，我用将军，夺关斩将立功勋。故在处方时以小柴胡的通为主，附带加入赤石脂禹余粮两味收敛固涩的重剂，一药中的，取得了很好的疗效。

 在没有接触明医之前，看病基本局限在医院辐射的周边地区，很少接受外地患者，而且对中药的质量问题也不是很在意。自从加入明医以后眼界开阔了很多，外地病人也多了起来。

同时几乎每天都能参与病历讨论，提高了疾病认知度。

以前也想写点东西，但是总是懒于提笔，顾虑又多，自从加入明医后提供了网络病案模式，便有了写作的冲动，虽然写的东西很差，但是我相信会越来越熟练，越来越好。

纵观现代医学发展，互联网医疗将会崛起，对患者而言将成为除了医院以外又一个优质的就医选择；对医生而言可以通过互联网交流心提高自我修养。

在此祝愿明医成为互联网医疗的龙头！