薛生白《湿温病篇》第四条在男科治疗中的运用

明医公开课第56期

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作者：刘平

编辑／邓爽  校对／刘祎妮

导读：薛生白《湿温病篇》第四条，原条文用来治疗湿热痉证，经以下两实例，此方是否可将经络脉隧中湿热祛除，而入胃、脾、肝之经络脉隧，正好用来治疗某些男科疾病？请看今日刘平老师的分享。

薛生白《湿温病篇》第四条：“湿热证三四日，即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络、脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”王孟英在此条下注解道：“此条乃湿邪挟风者。风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络，则口噤；走窜太阴之经，则拘挛，故药不独胜湿，重用熄风。一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也。选用地龙、诸藤者，欲其宣通脉络耳。”

对于这一条，我看过若干次，原条文用来治疗湿热痉证，临床到现在还没碰到过一例。用来治疗过一些关节痛之类的病症，但是似效非效，只能说自己理解还没到位。直到有一天，论坛里一位叫勇敢的心的病友告诉我此方的神奇疗效，我才一下对此方有了些理解。事情是这样的，这位病友以前来我处治疗过，他体型偏胖，舌苔黄腻，两手脉滑而有力。一直给予化痰除湿，佐以健脾的方药。后带方回原籍治疗。这位病友喜好中医，读过很多书，对《伤寒论》有不少体会。在我处看病时，其他医生笑称，你这个病人比跟你抄方的侄儿学得好。这位病友前不久脖子痛，经学习《湿温病篇》以及河北李士懋老师论述此方的著作，觉得用该条文的处方合适，自配一剂，服后脖子疼痛即止，黄腻苔全部褪掉，唯大便变溏。因疗效显著，即告诉我此事，以助我理解。坦率地说，此方止痛的功效我不怀疑，也不惊奇。一剂而能使黄腻苔褪干净，是我很感兴趣的。结合王孟英的注解，说明此方至少有三经可入，一是胃经，一是脾经，一是肝经。有些病，因为湿热在经络脉隧中，所以普通的化痰除湿之法，用之无效，或者效果很慢，这是病位深浅不同导致的。

后来又用此方治疗了两例其他病，进一步加深了我对此条的理解。一例是在浙江绍兴那边医的，女性，37岁，体型胖，脖子痛，头晕，口干口苦，喝酒吃肥腻后以上症状加重。牵引、服药很久无效。舌红苔黄腻，脉弦滑有力，给予柴芩温胆汤合此方加葛根，配药三付，第一付熬好喝药一次即脖子痛、头晕缓解，喝完一剂，适有酒局，喝酒后也未加重。患者服药三剂，惊喜来告，查其舌苔，褪掉一大半，效果确实令人震撼。另一例是同学的爱人，女，43岁，体型胖。高血压，经常血压在160~170/90~110mmHg之间。以前手脚冰凉，走一小时四肢都不暖和，舌淡红而胖，苔薄腻，舌底静脉粗大紫暗，脉极沉。给予三甲散加味五六剂后，血压有所下降，头晕头痛也缓解一些，步行十来分钟后即手脚暖和。但是进一步用三甲散后，效果即不显。前不久复诊一次，见舌淡红苔腻，两手脉沉取弦、粗而有力。于是给予此方去滑石合温胆汤，不意六剂后即不头晕，身体感觉轻快舒服，测血压150/90mmHg，嘱其继续服药巩固，配合锻炼与脏腑点穴治疗。

经此两例，我感觉此方确可将经络脉隧中湿热祛除，而入胃、脾、肝之经络脉隧，正好用来治疗某些男科疾病。因肝脉循少腹绕阴器，“前阴者，太阴阳明之所合也”，阳明主润宗筋，前阴为宗筋之所聚。可见湿热进入胃、脾、肝之经络脉隧，就会导致宗筋不润，肝经不濡，从而阴器不用或其他男科疾病症状。另外临床我发现，有些男科疾病，眼见为湿热之证，从三焦分消走泄，或三甲散往外提，效果都差强人意。甚至湿热在血分者，用三甲散开始有效，后来虽然症状缓解，但是总是不能痊愈。这说明我还没找到一个湿热在气分、血分之外这个层面的治法。另外，有些用三甲散后，症状去掉大半，患者舌苔变厚变腻，这是一个湿热往外走的现象，但是又不完全在中上焦的气分，不论宣肺、辛开苦降或渗利，均不能进一步取得较快疗效。重新注视《湿温病篇》第四条的治法，感觉可以走出这个临床困境。

重庆周某某，男，40岁，去岁经友人介绍来我处治疗前列腺痛，用三甲散合柴芩温胆汤，症状从原来的胀痛不适导致坐立不安，坐下需将腿抬高至茶几的位置，慢慢变为这种不适缓解，可以坐下，但是仍有些许胀痛不适，始终不能缓解。有时便秘则上述症状加重。舌苔变厚腻，舌右侧为甚。脉濡滑，沉取弦而有力。于是给予柴芩温胆汤合此方，加胡黄连5克，打粉吞服。患者服用胡黄连后，大便即通，泻下后感觉浑身轻快，此药服用三天即停。服汤药一周后腰部胀痛即止。隔两周再来诊，舌苔褪掉约少半，脉变软，即去胡黄连、滑石继续巩固。另一例成都衡某某，男，29岁，既往服三甲散合附子理中治疗勃起有效，后即效不现。舌暗红苔薄腻，脉弦滑有力。给予《湿温病篇》第四条方加丹皮、栀子四剂，脉变缓，舌苔变腻。舌质暗有所缓解，即于上方加理中汤，即能勃起。服后两脉又变有力，即以柴芩温胆汤合此方，勃起即不佳，服一周后加理中与黄芪，勃起又能满意。从此可以看出该患者确有湿热在经络脉隧中，而勃起有赖于温振脾阳。目前仍在治疗中。

虽然到现在为止，使用此方的经验还不多，体会也比较肤浅，但是确可以用于男科疾病的治疗。解决某些湿热的证候，也许是其他方所不能替代的。在此抛砖引玉，希望有类似经验的朋友来指点。