五运六气指导治疗早泄一例

明医公开课第79期

中医打造个人品牌的助推器

作者：刘平

编辑/胡鑫 校对/余洪

导读：早泄一病，困扰患者至极。而历代医生关于本病的思路与治法又总是围绕着这个症状在打转，或补或通，效果却不尽如人意。那么是否能够站在更高的角度去探索这类疾病的治法，看了今天刘平老师带来的病案，可能您会有一些新的思考。

荣某 男 25岁

病情：

患者两年前来就诊。其鼻炎常年间断性发作，自觉鼻干、鼻痒。早泄严重，甚时一触即泄。体型瘦长。脉浮弦而长，舌淡红苔薄白微腻。

胡编：患者体型瘦长，为典型的木型人。此类人常常有肝木偏旺，疏泄过快的症状。

按：当时主要给患者吃的是养脾阴，化痰祛湿，加平肝的药。但患者嫌进展缓慢，故转而求治于其他医生。在这之前，我就告诫过患者，你这种体型瘦长，又长期早泄的情况，用药不能太过温燥。病人不以为意，后来就吃了其他医生给他开的大剂量的附片，干姜，肉桂等。鼻炎，早泄都有加重，且口干舌燥。后面病人又在另一个医生处，服以养脾阴为主的药近一年。鼻炎缓解，早泄也有说缓解。从原先的一触即泄，变为同房3到4分钟，且体重增加20近左右。后病人又来我处治疗。

胡编：诊病必断阴阳，这是毫无疑问的。若诊病只断阴阳，则不免将复杂的临床流于简单化。因为很多复杂的病往往是整体虚，局部实；或者整体寒而局部热。对于一个复杂的疾病，笼统地下一个阴虚或者阳虚，胡编认为这是十分不切合临床的，最终受累的只是病人。

病情：

早泄，自觉鼻痒、鼻干。二便调。

舌淡红，苔薄白；脉濡滑沉弦。

按：遂从运气学角度考虑。患者的运气图如下：

庚午年  五之气

司天：少阴君火

客气：少阳相火

中运：阳明燥金太过

主气：阳明燥金

在泉：阳明燥金

处方：

玄参10g    海藻10g    昆布10g   炒白术10g

干姜8g      枣皮6g      陈皮8g     白参6g

法夏12g    茯苓12g    

分析：以咸寒的玄参、海藻、昆布制约君、相二火；以酸温的枣皮收敛主气与在泉的燥金；中运燥金偏旺，脾土生燥金。所以要用辛温的干姜去补脾阳。从现在的证来看，患者脉濡滑沉弦，参考以往的经验，合以六君子汤。

胡编：五运六气的用药与我们四诊合参的用药，两者关系究竟是怎样的？胡编认为,这时候是投影源与投影的关系？

反馈：患者服药一周，同房时间提高到30分钟，勃起硬度可。年后感冒来诊，诉同房一般都可在20-30分钟。

按：患者既往有手淫史，而司天为君火，客气为相火，其余皆为燥金。从出生运气而论，这是一种比较极端的燥热体质。手淫后下焦精血不足，燥金与君、相二火就变为致病的因素。因为燥热因素也会消耗精血，所以患者两年前体型瘦长。当时以养脾阴，化痰祛湿，佐以平肝治疗是正确的。必须待患者形体充盛，脾胃化生的有余之精存于肾，患者早泄症状才能痊愈。另一方面，患者存在君相火克燥金的因素，故在此病例中表现为鼻炎，即患者自觉鼻干、鼻痒。

值得引起注意的是：像此例燥热体质的患者，最忌讳用刚燥之品，加重燥热因素。所以患者服用姜、附、桂一类，各种症状加重不说，而且体重迅速下降。好在去年吃了一年养脾阴的药，形体渐充，身体向好。但如果不制约患者体质中的燥热因素的话，病必不愈。

胡编：刘老师说言，确为临床日久的心得，而无半点虚言。