“糖络病”的中医治疗

明医公开课第81期

中医打造个人品牌的助推器

作者：王永

编辑/胡鑫 校对/吴彦刚

导读：消渴一病，《内经》肇始。名家论述，发皇古义。站在今日的角度来看，糖尿病最大的危害就在于它带来的并发症。因此对于中医临床医生而言，如何有效减少甚至截断糖尿病并发症的发生，相对于单纯降糖则更为重要。今日带来的病例是赵绍琴教授的高徒，也是我敬爱和膜拜的王永老师。

付某   34岁   男

患者于14年检查后发现血糖升高，西医确诊为二型糖尿病，空腹耐糖量降低。从15年5月开始就诊至10月初，其空腹血糖变化由最初的19.7ml/mol降至13.1ml/mol。其间，因工作原因，病人饮食习惯不佳，熬夜等等因素未改善。后又因工作等原因，患者中断了治疗，于2015年10月11日复诊。复诊当天天气骤然变冷。测试空腹血糖13.1ml/mmol。

胡编：患者的依从性，与医生良好的配合。实际上很大程度决定了自己疾病的恢复速度。

病情：

患者多饮、多尿，神疲乏力。舌质紫暗，口唇紫暗有淤点，舌薄白苔稍腻。右手脉浮取三部浮取不应指，中取寸关滑。左寸无力，关滑郁，双尺沉取细滑。

胡编：看到这个脉诊记录，你们想到了谁？如果熟悉赵绍琴老师书的人都会知道。脉诊如此，何至于会误诊。？

分析：

中消趋向下消，胃阴不足，阴不制阳，胃脘积郁，宿食不消，此为中焦失于斡旋。脾阳虚损，运化不利为生痰之源，脾失健运久之累及肾阳，肾阳气化推动温煦不利，加之工作熬夜暗耗心血，压力过大肝失疏泻，气郁血滞所为患，致升降气化失司。

法当中焦立极，健脾益气，养阴清热，活血养血通络。

胡编：临床中，病机哪里有简单的分个阴虚阳虚这么简单。一些疑难病，大多都是符合病机，正虚邪恋，虚实夹杂。

处方：

丹参15g       鬼剑羽20g      地锦草30g   

桃仁10g       知母10g          熟地15g    

怀山20g       红花10g          黄芪30g   

黄连10g       巴戟天10g      芦巴子10g     

竹茹10g       红景天10g    

分析：黄芪30g中州立极，益气升阳充养皮腠，安中气以补三焦之气。怀山20g固脾肾之精，益气养阴，兼顾脾肺。清虚热补羸虚。黄连、知母清肺胃郁热，寓清于补。有阴生阳长之效。用熟地填补下元亏虚，芦巴子、巴戟天补肾阳助脾土运化，丹参活血养血安神清心，红花、鬼剑羽、地锦草、桃仁活血祛淤通络，助气血之生化。此以标为本之法，急则治其标，首先降糖以稳定病情。

胡编：中州立极才是东垣学说思想的终极奥义。何解？土旺于四时且寄于四方。

2015.10.29

舌边尖红中下焦苔稍腻舌下有淤络。口唇部位有青紫郁点。左寸滑，关中取稍细，尺无力。右寸浮滑关中取弱尺无力。

处方：

鬼剑羽20g   地锦草30g    知母10g

黄连10g       当归15g       熟地15g

白芍15g       桂枝15g       防风10g

沙棘15g       降香10g       升麻15g

分析：治疗中期，用降香与升麻清阳升浊阴降，调整升降之机。鬼剑羽、地锦草、当归、沙棘化浊清络，知母、黄连清解淤浊之热，桂枝、白芍调和营卫。清浊泻热中有生气活血之功，祛瘀不伤正。

2015.11.22

右浮取尺弦细，中取关弦，寸关之间有郁重按细涩

左浮取不应指，中取关尺弦细，重取寸细

处方:

怀山30g       生熟地各30g  肉桂10g

红景天15g   沙棘15g         红花10g    

桃仁10g       赤芍15g         知母10g   

黄连15g       鬼剑羽20g     地锦草30g。

分析：治疗后期，重用熟地补肾填精，肉桂补命门之火，共奏阴生阳长之效，红景天助一身之阳。鬼剑羽、地锦草、桃仁、赤芍、沙棘通郁活血清络，黄连、知母滋阴润燥清热。以怀山健运中焦，使补药滋而不腻活血不伤正。

后患者空腹血糖一直维持在7.5左右。

按语：糖尿病的治疗，总体治疗以活血通络，健运中焦为主线贯穿始终。中医治疗的着眼之处，并不只是降糖，而是重在活血通络。这是为了更加有效的预防糖尿病的并发症产生。治疗中仍以辩证治疗为核心，以药物化裁。特别的一点是，我参考了文献和验方，确定了几个有效药物，并观察了量效规律。立方时祛淤扶正兼顾，达到活血不伤正，补虚不敛邪，有效且长效控制血糖，减少并发症的目的。

胡编：这几个有效药物，想知道的话，请私信胡编。人多，胡编就给大家解谜。糖络病的提出，对于中医治疗糖尿病无疑是一剂猛剂，有的放矢，方可契中病机，一击即溃。