患者是我以前一位学生的爷爷,八十多岁,有心脏病多年,肺脏功能也不好,因天气降温,老人家重感冒,后转变为肺炎,咳嗽激烈,气喘不能平卧,到九江某三甲医院住院治疗,予以消炎药物,利尿药物,激素药物等常规处理。每日输液用药1500Ml左右,患者症状不但未见减轻,反而气喘加重,需要24小时吸氧,双下肢高度水肿,出现明显的心衰症状,患者强行要求出院,寻求中医治疗。
于是我的这个学生便电话联系了我,约好时间,于出院的第二天到我处就诊。
老人家由家人搀扶来到科室,因呼吸困难,患者不能正常说话,家人诉苦说在家一直吸氧,不能平卧,气喘无法行动,在家人表述病情的过程中,老人家一直张口呼吸,查看双下肢高度水肿,撩起裤脚可见水液流出,肿已至膝盖,按压凹陷,久久不能平复,即是中医讲的阴水水肿,胸闷气闭,犹如千斤压胸,大小便基本正常,未见腹水,查肾功能正常,脉急无力,舌苔白腻,舌质淡,舌底血管曲张,四肢冰凉。患者病情严重,但拒绝住院,只愿门诊中药治疗。
中医诊断为胸痹,水肿。辩证为心肾脾阳虚,血瘀。予以温阳,利水,活血,化瘀治疗,处方为瓜蒌半夏白酒汤,炙甘草汤,五苓散并大剂量附片加减。并嘱咐每日进食冬瓜,赤小豆鲤鱼汤。
患者服药2天呼吸顺畅,已不需要吸氧,夜间偶见呼吸困难,难以平卧,双下肢水肿大消,渗出部位出现大面积水泡,因裤子摩擦部分破溃。电话告知情况,表示感谢,嘱继续吃药,进食鲤鱼汤,并阿莫西林胶囊打开直接外敷破溃处,防止局部感染。
复诊时,患者可以自行行走,呼吸顺畅,已不需要吸氧,胸闷不见,偶见呼吸困难,水肿大消,破溃处未见感染,局部已结痂,脉急稍有力,舌质正常,苔白稍腻,继续予以前方,加重附片用量,稍加开胃健脾行气中药,嘱继续进食鲤鱼汤,并每日红景天代茶饮,患者已可以自行表述自己的症状,强调胃口差。
再次复诊时,呼吸平稳,未见明显不适症状,但双下肢水肿还有,于之前处方稍调整,继续服药。于年后送来锦旗表示感谢。
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