眩晕证治,历代论述颇详。江尔逊主任医师论治斯证,经验丰富,理法方药颇有独到之处,兹简介于后,以资参考。 江老认为,眩晕即《内经》之“目眩”、“眩冒”、“眩”、“掉眩”,及《伤寒杂病论》之“眩”、“癫眩”、“苦冒眩”、“目眩”等。然两书皆未作为一个独立病种,而只是作为一个症状进行讨论。致令后世医家立论多偏,从痰从从虚从风从火不一而足。江老综各家之说,认为一偏之论,颇难全面深刻地揭示本病之发病规律。因本病广涉肝胆、三焦、脾胃、肾等诸多脏腑,且发作突然,来势急迫。原非风、火、痰、虚单独为患,多为木郁犯土,脾运维艰,津液不得布散,凝聚而成痰饮,痰饮停留,阻遏气机,气机失调,三焦壅塞,清阳不升,浊阴不降;或子盗母气,由肝及肾,肾虚精亏;或土虚不能制水,肾水上泛,一旦火动风生,必夹痰饮上肾,肾虚精亏;或土虚不能制水,肾水上泛,一旦火动风生,必夹痰饮上逆而扰清窍。故眩晕之病发也,如疾风暴雨,来势急迫,病人陡觉天旋地转,如坐舟车,泛恶呕吐,卧而不敢动,若非风、火、痰、虚综合为患,肝胆、三焦、脾胃、肾等诸多脏腑之功能失调,焉有此证乎? 历代医家治眩晕,多为杞菊地黄汤、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤、补中益气汤之类。然江老临证,认为风、火、痰不可分而治之,如单从“风”治,而用平肝熄风之法,纵然肝风之势稍缓,然痰、火不去,眩冒、呕吐亦难平。若单从“痰”治,而用燥湿化痰之法,痰虽减,然肝胆之风火不除,仍将侵侮脾土,而致痰饮复生。故江老提出急证急治、标本兼顾、综合治疗,实有价值。 江老精研治眩方药,综合分析,反复实践,创制眩晕速效方-柴陈泽泻汤。药用:柴胡、半夏、黄芩、泽泻、白术、党参、生姜、大枣、云茯苓、陈皮、钩藤、菊花、天麻、甘草。方中之效柴胡法疏风清热,通利三焦,调和上下,宜通内外,畅达气机,扶脾益胃;泽泻汤法本治痰饮阻遏,气机升降失调,清阳不升而致苦冒眩之证,喻昌释日:“为支饮之在心下者,阻其阳气之升降,心气郁极,火动风生,而作冒眩,唯是不治其冒眩,但利小便,以泄其饮,则阳自升,而风火自熄”;二陈汤法燥热化痰,另加天麻、钩藤、菊花平肝熄风。江老合众方为一方,针对脾肾不足,肝胆失调,三焦阻塞所致之眩晕而设。屡用屡效,实为熄风止眩晕之效方。 1985年7月8日初诊,主诉:眩晕、呕吐涎沫1周。20日前在本院行双侧前列腺切除,5天前因冒雨受凉后致头昏眩晕,如坐舟车,泛恶吐呕涎沫,背负来诊,坐立不稳,发热恶寒,口淡无味,水入口即欲吐,大便溏,舌苔厚腻,脉弦滑数。患者年事已高,又行手术,气血两伤,然并未致眩,皆因冒雨受邪,引动风火;痰浊上扰,眩晕乃作。 1985年7月18日初诊,头昏目眩,断续发作10余年。近日来头晕眼花,视物晃动,眼胀,行动时头重足轻欲仆,每日2~3日发病1次,夜间口干不欲饮,口微苦,舌边红苔薄黄,脉弦。患者已属耋耄之年,且眩晕反复发作,经年不愈。
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