徐国良老师中药鼻饲参与抢救重症肺炎并呼衰的验案(上)

佛山市高明区中医院 徐国良 谢文堂 翁小光 杜跃健

患者李文，男，79岁 住院号：562750

初诊时间 2014-12-02
主诉：反复咳嗽咯痰2年，气管切开术后半月
现病史：缘患者2年前无明显诱因下出现咳嗽咯痰，2014年9月12日入住广州医科大学附属第一医院（住院号0000502527）治疗；9月27日病情加重，出现心跳减慢、血氧饱和度低下，予心肺复苏后转ICU治疗；11月9日因右上叶支气管出血行支气管动脉栓塞术；半月前行气管切开术；住院期间多次行痰培养提示泛耐药鲍曼不动杆菌、木糖氧化无色杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，在多种抗生素下患者仍有发热，痰多呈黄色；近1周出现血压低，需要去甲肾上腺素维持血压；出院诊断为：1．重症肺炎2．右上肺脓肿伴出血介入治疗后 3．慢性阻塞性肺疾病 急性加重期　　4．双侧多发肺大泡 5．双侧胸腔积液 　6．II型呼吸衰竭　7．感染性休克　8．心肺复苏术后 9．湿疹样皮炎 10．高血压病（2级，很高危）；现因家属要求转当地医院治疗，遂于今日送我院重症监护室治疗。车床入院，入院症见：患者镇静状态，气管切开套管接呼吸机辅助通气，呼吸促，无寒战，无肢体抽搐等，留置鼻胃管、留置尿管固定通畅，双手背及双足中度浮肿。伸舌不合作，双尺脉偏浮弦。
入院体查：T：38.3℃，P：115次/分钟，R：30次/分钟，BP：117/61mmHg（去甲肾上腺素），发育正常，营养中等，被动体位，神志昏迷，查体不合作。眼球双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射存。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心率115次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
中医诊断：1．肺胀（痰浊壅肺、痰热瘀阻）　2.虚劳（气阴两虚，肝风内动）
西医诊断：

1．重症肺炎

2．右上肺脓肿伴出血介入治疗后

3．慢性阻塞性肺疾病 急性加重期　　

4．双侧多发肺大泡

5．双侧胸腔积液 　

6．II型呼吸衰竭　

7．感染性休克　

8．心肺复苏术后

9．湿疹样皮炎

10．高血压病（2级，很高危）

　

二诊时间：12月3日中药介入（转折点一 中药介入）：患者嗜睡，间有睁眼，咳嗽，痰多，色黄、量多，不能点头、摇头示意，呼吸稍促，持续去甲肾上腺素维持血压，苔黄腻。体查：呼吸稍促，节律规则。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心率84次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。四肢及腰骶部凹陷性浮肿，阴囊肿胀。请徐国良副院长查房，治以止咳化痰（痰水同源，治痰即治水），益气养阴，拟贝夏止嗽散加二陈汤及生脉散加减：
桔梗10 g 紫苑10 g 前胡10 g 麦冬10 g 陈皮5 g
炙甘草10 g 浙贝母20 g 荆芥0 g 百部10 g 红参5 g
五味子5 g 茯苓20 g 枳实15 g 清半夏10 g

三诊时间：12月9日：患者神清，精神可，可点头、摇头示意，呼吸稍促，痰量有所减少，无须去甲肾上腺素维持血压，近4天已无发热，大便粘滞不爽，4-5次/天，双下肢无浮肿，腰骶部轻度浮肿。体查：被动体位，查体合作。呼吸稍促，节律规则。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心率96次/分，律齐，可闻及早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，肠鸣音正常，约4-5 次/分，双下肢无浮肿，阴囊无浮肿。徐国良副院长治以涤痰醒脑，清利湿热，拟芩连涤痰汤
黄芩10 g 黄连5 g 法半夏10 g 橘红10 g
茯苓15 g 炙甘草10 g 竹茹20 g 枳实10 g
红参5 g 石菖蒲20 g 炙远志10 g