发热五日不退，看经方医生如何一次而愈？

患者关某，女，44岁，
初诊时间：2013年8月15日 15:35

主诉：剑突下胀闷2年伴气上冲胸感1月。

现症：2年前因饭后吃桂圆、核桃汤，出现剑突下胀闷，同时觉有一股气顶住右上腹，然后出现右上腹部及背似有气憋住，似有橡皮筋拉住，不能舒缓，多处治疗不效。近1月出现右上腹气冲感，腹胀时上冲感加重，常觉有气从剑突下上升至咽喉，发作欲死，且此现象越来越厉害。7月初曾求治于一中医，予“平胃散”治疗后出现手指肿胀。既往2011年曾在高明区人民医院胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，十二指肠炎。

刻下症：剑突下胀闷，伴呃逆似喷气，不能吹风扇，吹冷气则全身酸麻，手指头肿胀，手指受热则红肿，坐立不安，细热饮，不能吃凉食，吃凉则腹泻，夜尿2-3次，睡觉在空调28°环境下需盖棉被2张、头盖毛巾，睡时易汗出，常汗出沾衣，需换2-3次衣服，大便平素一次，受凉后2-3次，便溏有泡沫，舌质淡红，苔薄白，双尺稍弦。

诊断：痞满、奔豚（脾肾阳虚，逆气上冲）

治法：温补肾阳，和胃消痞，降逆平冲。

方：甘草泻心汤合桂附理中丸、桂枝汤。

药：炙甘草20g 黄连2g 黄芩2g 半夏5g

大枣10g 桂枝10g 附子30g先煎白术10g

丁香10g 白豆蔻10g 白芍10g 生姜10g 1剂

二诊，2013年8月19日，药后睡眠平静，已无坐立不安，仍不能吹风扇，夜间汗出，胃气上冲现象减轻，背部仍有憋气感，剑突下闷胀减轻，药后纳食增加，手指疼痛减轻，活动后则舒，舌质淡红，苔薄白，脉右尺稍弱，右关稍弦，左关尺稍弦，上方加青蒿鳖甲汤，

炙甘草20g 黄连2g 黄芩2g 半夏5g

大枣10g 桂枝10g 附子30g先煎白术10g

丁香10g 白豆蔻10g 白芍10g 青蒿10g

鳖甲30g 生地10g 牡丹皮10g知母10g

红参5g 生姜10g 2剂

三诊：2013年8月21日

上药后剑突下胀满显减，汗出减少九成，胃纳好，已无明显气冲感，只觉腹中有气行走，仍饮冷水则腹泻，手指疼痛减少七成，睡眠头顶不需盖毛巾，心情好，舌质淡红，苔薄白，脉双尺稍弱，右关缓中略带弦，效不更方，上方2剂。

按：患者剑突下胀闷，嗳气，纳差，便溏，不能饮冷，可确立为痞症，方选甘草泻心汤，然嗳气、便溏有泡沫，当合用生姜泻心汤，故加生姜，伤寒论15条，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。《金匮》“胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”67条“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。《伤寒论》第117条：“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。”，上四方均含桂枝，防己黄芪汤后加减法，“气上冲者加桂枝三分”，仲景凡治疗气上冲奔豚者，多用桂枝，此为定例，此例用桂枝汤，然患者夜眠需加被2张，不能吹风，表里阳虚，合用桂附理中丸，芩、连亦不得重用。二诊时患者仍夜间盗汗，阳气得扶，阴虚外显，夹杂阴虚，加青蒿鳖甲汤效果明显。病来如山倒，看病如抽丝，患者症状繁多，中药六剂，诸症缓解，一方面表明用药切中病机，一方面表明看病如抽丝，要一个一个问题处理好。

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