2015-3-19，经方临床讲坛讨论麻黄汤
刘志龙＿珠海中西医结合医院 15:59
麻黄汤
【组成】麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖
【功用】解表发汗，平喘利水。
【主治】风寒束表，恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，口中和，脉浮紧。
【麻黄汤方解】麻黄味苦辛性温，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性。
倪海厦的解读：我们看“麻”字，就是广林，就是大面积的“林”，人身上大面积的林在哪里呢？就是皮肤上无处不在的汗毛。
黄什么意思？黄是暖色，用木燃火，火苗多呈红黄色。所以“黄”字的意思也可以理解为热。
麻黄二个字联起来理解，就是可以使人身上皮肤毛孔都“热”起来，当然会引起“发汗散寒”。
再看桂枝，桂字有两个土，我们把汗毛理解成树木，树木种植在哪里呢？当然是种植在土里，汗毛长在肌肉里，所以可以把肌肉和五行里面的土联系起来。所以“桂”字就和人的肌肉有关了，桂枝性温，自然可以“解肌”，寒冷会引起肌肉收缩，凝闭，桂枝把肌肉“加热”，就是“解股”。
【麻黄汤方证要点】
1、风寒表实证：以发热无汗，头痛恶寒，身痛而喘为辨证要点。主要症状为恶寒，发热，头疼，身痛，骨节疼痛，肌肤起粟，无汗而喘，鼻鸣，鼻塞流清涕，小便清口淡不渴；口唇淡白，脉浮紧。
2、常用于感冒、流行性感冒、肠伤寒、肺炎、麻疹、小儿鼻塞症、乳汁分泌不足、关节风湿病、急性支气管炎、支气管哮喘、急性假死、肾炎、冷风哮、百日咳、水肿、失音、遗尿、呃逆、难产、痛经等属于风寒表实证者。
3、本方为辛温发汗之峻剂，阴虚，血虚，津液不足，有咽干舌燥，口渴思冷等内热证者，及淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家均不可服。以及外感表虚 自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。血压高者，慎之。
4、体质要求：体格健壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热。易鼻塞、气喘。身体沉重，反应不敏感。
【类似方证鉴别】
1、麻黄汤与大青龙汤：都可以治疗发热恶寒，无汗身痛。麻黄汤证纯属风寒外束，故而无内热之症状，而大青龙汤是内热外寒，故而有内热烦躁。
2、麻黄汤与麻杏甘石汤：都可以治咳嗽喘息。麻黄汤证是由于风寒外束，肺气不宣所致的咳嗽喘息，故而无烦渴、思冷等内热证状；而麻杏甘石汤证是由肺热引起的咳嗽喘息，故而有口渴、痰稠、脉数等肺热症状。
3、麻黄汤与桂枝汤：都可以治疗发热恶寒。麻黄汤证是风寒表实证，故而无汗，脉浮紧；而桂枝汤证是风寒表虚证，故而自汗出、脉浮缓。
罗愚——中国全景脉学工作室 16:13
越婢汤与大青龙汤归为一类是吧？
刘志龙＿珠海中西医结合医院 16:33
越婢汤雷同麻杏甘石汤，为外邪内热的治剂。但无杏仁则治喘的作用较弱，有生姜大枣则健胃逐水的作用加强。
《金匮要略·水气病》第21条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。外邪而又水肿者谓风水。恶风、脉浮为外邪；一身尽肿为水气。续自汗出无大热，与麻杏甘石汤证的汗出无大热者同。津液未至虚损故不渴，宜越婢汤主之。
脉浮不渴，正是本方发汗的关键，后世误于石膏治渴，而把脉浮不渴，改为脉浮而渴，未必正确。其实石膏除热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮，乃津液伤损之候，须合用人参方可。
罗愚——中国全景脉学工作室 16:40
大青龙是表热病表寒证，里热证，麻桂剂与麻黄剂是一个重要分类
黄仕沛 16:42
@刘志龙＿珠海中西医结合医院?：“脉浮不渴，正是本方发汗的关键，后世误于石膏治渴，而把脉浮不渴，改为脉浮而渴，未必正确。其实石膏除热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮，乃津液伤损之候，须合用人参方可。”____有见地！
张雷~鞍山 16:45
@刘志龙＿珠海中西医结合医院? 对！用石膏不一定渴，我治疗皮肤病多用生石膏，十多年了疗效确切。
张雷~鞍山 18:01
“津液损伤合人参”应该不是五加科人参吧？现在的人参吃了容易上火，请老师开示？
刘志龙＿珠海中西医结合医院 18:05
西洋参不上火
张雷~鞍山 18:07
是呀！东汉时期有西洋参的可能性不大，会不会是党参？岳美中前辈观点说仲景所用人参，当是党参。
李跃海 18:10
个人认为人参健胃气,胃气健则津液生,而间接治渴,故白虎加人参,大烦渴不解,欲饮水数升,小柴胡治血弱气尽应与人参有关,徐灵苔:小柴胡汤妙在人参,古之人参有可能是今之党参,党参产于上党者佳!
刘老师指正!
张雷~鞍山 18:14
《本经》人参“补五脏，安精神、止惊悸、定魂魄，明目，开心益智”，可是党参应该不具备这些功效，真值得商榷。
李跃海 18:19
仲景之人参有可能是产于上党之参,即今之党参
朱军 18:32
也有可能是另外一种如今已见不到的品种
张雷~鞍山 18:35
@李跃海 新疆和静县人民医院?可是人参功效比党参更接近《本经》原文。
朱军 18:37
斗转星移，时代变迁，物是人非，如今之人参党参等都没有仲景时代人参之妙用，说不定是同名异种
张雷~鞍山 18:42
@李跃海 新疆和静县人民医院? 我临床治疗心血管病、糖尿病用人参，脾胃病用党参。我结合现代药理而用，个人推崇章次公先生的“发皇古义、融会新知”，我想刘老师回答用西洋参意思也在其中。
刘志龙＿珠海中西医结合医院 22:56
仲景113方中，用人参者有17方，其中15方如新加汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、半夏泻心汤、黄连汤、生姜泻心汤、旋覆代赭石汤、干姜黄连黄芩人参汤、厚朴生姜半夏人参汤、桂枝人参汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、炙甘草汤，皆因汗、吐之后，亡其阴津，以人参生津救阴。
另外两方吴茱萸汤、理中汤，则是取人参甘寒之性，养阴配阳，以防温燥伤阴。
《伤寒论》成书之时，《神农本草经》已经成书。《神农本草经》关于人参的记载：“味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。一名人衔，一名鬼盖。生山谷。”其中明确指出，人参为甘寒之品，而甘寒之品善养阴退热。这个描述，和今天的党参是不同的。因此，我们不认为张仲景的人参就是今之党参。
沈剑刚 23:17
@刘志龙＿珠海中西医结合医院?总结很到味。关于仲景的人参与党参之争大可不必，相信既使仲景再世，他也不會关心，在其原序就提到通古今之变，成一家之言！临证还需随证治之！相信各位经方大家，临证之时，也是但见一症便是，不必悉俱！
刘志龙＿珠海中西医结合医院 23:18
1、从古代的像形文字来看古人参为五加科人参，非党参。
2、范蠡在《范子计然》中说，人参以人形者为佳，党参不具有这个特性。
3、《本经》中人参之别名为鬼盖，意人参为阴生植物，而党参系阳生植物。人参又名为人衔，五加科人参随参龄的增长而呈现出一定的特点，具有阶级性，而党参无此特性。
4、人参本产于上党，上党人参与党参是不同的，这在相关史料中是明确的。
@沈剑刚?谢谢剑刚博土！借机多学学，而不致偏信。我完全同意你的观点，临床上用就是，柴胡汤泻心汤理中汤中我用党参，而白虎加人参汤中我用洋参，治糖尿病更是非西洋参不可。如果临床见四逆证，肾着汤证，同时又有气阴虚象，我会配合人参。糖尿病人，我常这样用。
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