2015-3-19,经方临床讲坛讨论麻黄汤
刘志龙_珠海中西医结合医院 15:59
麻黄汤
【组成】麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 甘草一两,炙 杏仁七十个,去皮尖
【功用】解表发汗,平喘利水。
【主治】风寒束表,恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘,口中和,脉浮紧。
【麻黄汤方解】麻黄味苦辛性温,有发汗解表、宣肺平喘的作用,所以是方中的君药,并用来作为方名。由于营涩卫郁,单用麻黄发汗,但解卫气之郁,所以又用温经散寒,透营达卫的桂枝为臣,加强发汗解表而散风寒,除身疼。再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药,同麻黄一宣一降,增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏,又能缓和麻、桂相合的峻烈之性。
倪海厦的解读:我们看“麻”字,就是广林,就是大面积的“林”,人身上大面积的林在哪里呢?就是皮肤上无处不在的汗毛。
黄什么意思?黄是暖色,用木燃火,火苗多呈红黄色。所以“黄”字的意思也可以理解为热。
麻黄二个字联起来理解,就是可以使人身上皮肤毛孔都“热”起来,当然会引起“发汗散寒”。
再看桂枝,桂字有两个土,我们把汗毛理解成树木,树木种植在哪里呢?当然是种植在土里,汗毛长在肌肉里,所以可以把肌肉和五行里面的土联系起来。所以“桂”字就和人的肌肉有关了,桂枝性温,自然可以“解肌”,寒冷会引起肌肉收缩,凝闭,桂枝把肌肉“加热”,就是“解股”。
【麻黄汤方证要点】
1、风寒表实证:以发热无汗,头痛恶寒,身痛而喘为辨证要点。主要症状为恶寒,发热,头疼,身痛,骨节疼痛,肌肤起粟,无汗而喘,鼻鸣,鼻塞流清涕,小便清口淡不渴;口唇淡白,脉浮紧。
2、常用于感冒、流行性感冒、肠伤寒、肺炎、麻疹、小儿鼻塞症、乳汁分泌不足、关节风湿病、急性支气管炎、支气管哮喘、急性假死、肾炎、冷风哮、百日咳、水肿、失音、遗尿、呃逆、难产、痛经等属于风寒表实证者。
3、本方为辛温发汗之峻剂,阴虚,血虚,津液不足,有咽干舌燥,口渴思冷等内热证者,及淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家均不可服。以及外感表虚 自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等,虽有表寒证,亦皆禁用。血压高者,慎之。
4、体质要求:体格健壮,面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热,易着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热。易鼻塞、气喘。身体沉重,反应不敏感。
【类似方证鉴别】
1、麻黄汤与大青龙汤:都可以治疗发热恶寒,无汗身痛。麻黄汤证纯属风寒外束,故而无内热之症状,而大青龙汤是内热外寒,故而有内热烦躁。
2、麻黄汤与麻杏甘石汤:都可以治咳嗽喘息。麻黄汤证是由于风寒外束,肺气不宣所致的咳嗽喘息,故而无烦渴、思冷等内热证状;而麻杏甘石汤证是由肺热引起的咳嗽喘息,故而有口渴、痰稠、脉数等肺热症状。
3、麻黄汤与桂枝汤:都可以治疗发热恶寒。麻黄汤证是风寒表实证,故而无汗,脉浮紧;而桂枝汤证是风寒表虚证,故而自汗出、脉浮缓。
罗愚——中国全景脉学工作室 16:13
越婢汤与大青龙汤归为一类是吧?
刘志龙_珠海中西医结合医院 16:33
越婢汤雷同麻杏甘石汤,为外邪内热的治剂。但无杏仁则治喘的作用较弱,有生姜大枣则健胃逐水的作用加强。
《金匮要略·水气病》第21条:风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。外邪而又水肿者谓风水。恶风、脉浮为外邪;一身尽肿为水气。续自汗出无大热,与麻杏甘石汤证的汗出无大热者同。津液未至虚损故不渴,宜越婢汤主之。
脉浮不渴,正是本方发汗的关键,后世误于石膏治渴,而把脉浮不渴,改为脉浮而渴,未必正确。其实石膏除热并不一定渴,口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮,乃津液伤损之候,须合用人参方可。
罗愚——中国全景脉学工作室 16:40
大青龙是表热病表寒证,里热证,麻桂剂与麻黄剂是一个重要分类
黄仕沛 16:42
@刘志龙_珠海中西医结合医院?:“脉浮不渴,正是本方发汗的关键,后世误于石膏治渴,而把脉浮不渴,改为脉浮而渴,未必正确。其实石膏除热并不一定渴,口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮,乃津液伤损之候,须合用人参方可。”____有见地!
张雷~鞍山 16:45
@刘志龙_珠海中西医结合医院? 对!用石膏不一定渴,我治疗皮肤病多用生石膏,十多年了疗效确切。
张雷~鞍山 18:01
“津液损伤合人参”应该不是五加科人参吧?现在的人参吃了容易上火,请老师开示?
刘志龙_珠海中西医结合医院 18:05
西洋参不上火
张雷~鞍山 18:07
是呀!东汉时期有西洋参的可能性不大,会不会是党参?岳美中前辈观点说仲景所用人参,当是党参。
李跃海 18:10
个人认为人参健胃气,胃气健则津液生,而间接治渴,故白虎加人参,大烦渴不解,欲饮水数升,小柴胡治血弱气尽应与人参有关,徐灵苔:小柴胡汤妙在人参,古之人参有可能是今之党参,党参产于上党者佳!
刘老师指正!
张雷~鞍山 18:14
《本经》人参“补五脏,安精神、止惊悸、定魂魄,明目,开心益智”,可是党参应该不具备这些功效,真值得商榷。
李跃海 18:19
仲景之人参有可能是产于上党之参,即今之党参
朱军 18:32
也有可能是另外一种如今已见不到的品种
张雷~鞍山 18:35
@李跃海 新疆和静县人民医院?可是人参功效比党参更接近《本经》原文。
朱军 18:37
斗转星移,时代变迁,物是人非,如今之人参党参等都没有仲景时代人参之妙用,说不定是同名异种
张雷~鞍山 18:42
@李跃海 新疆和静县人民医院? 我临床治疗心血管病、糖尿病用人参,脾胃病用党参。我结合现代药理而用,个人推崇章次公先生的“发皇古义、融会新知”,我想刘老师回答用西洋参意思也在其中。
刘志龙_珠海中西医结合医院 22:56
仲景113方中,用人参者有17方,其中15方如新加汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、半夏泻心汤、黄连汤、生姜泻心汤、旋覆代赭石汤、干姜黄连黄芩人参汤、厚朴生姜半夏人参汤、桂枝人参汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、炙甘草汤,皆因汗、吐之后,亡其阴津,以人参生津救阴。
另外两方吴茱萸汤、理中汤,则是取人参甘寒之性,养阴配阳,以防温燥伤阴。
《伤寒论》成书之时,《神农本草经》已经成书。《神农本草经》关于人参的记载:“味甘微寒。主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服,轻身延年。一名人衔,一名鬼盖。生山谷。”其中明确指出,人参为甘寒之品,而甘寒之品善养阴退热。这个描述,和今天的党参是不同的。因此,我们不认为张仲景的人参就是今之党参。
沈剑刚 23:17
@刘志龙_珠海中西医结合医院?总结很到味。关于仲景的人参与党参之争大可不必,相信既使仲景再世,他也不會关心,在其原序就提到通古今之变,成一家之言!临证还需随证治之!相信各位经方大家,临证之时,也是但见一症便是,不必悉俱!
刘志龙_珠海中西医结合医院 23:18
1、从古代的像形文字来看古人参为五加科人参,非党参。
2、范蠡在《范子计然》中说,人参以人形者为佳,党参不具有这个特性。
3、《本经》中人参之别名为鬼盖,意人参为阴生植物,而党参系阳生植物。人参又名为人衔,五加科人参随参龄的增长而呈现出一定的特点,具有阶级性,而党参无此特性。
4、人参本产于上党,上党人参与党参是不同的,这在相关史料中是明确的。
@沈剑刚?谢谢剑刚博土!借机多学学,而不致偏信。我完全同意你的观点,临床上用就是,柴胡汤泻心汤理中汤中我用党参,而白虎加人参汤中我用洋参,治糖尿病更是非西洋参不可。如果临床见四逆证,肾着汤证,同时又有气阴虚象,我会配合人参。糖尿病人,我常这样用。
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