肖相如：小柴胡汤验案

作者：肖相如

编辑：八道

导读：肖老师认为少阳病的本质是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正邪分争，相持不下。本文精选3个肖老师运用少阳证代表方小柴胡汤的验案，带着这个思路，医者当有所启发。

慢性泌尿系统感染案

1988年8月间，我回湖北，在武汉逗留期间，武汉某医院的同道邀我帮忙会诊一位慢性泌尿系统感染的病人。

患者为45岁女性，患泌尿系统感染多年，反复发作，这次发病已经半月，经过治疗不能控制。西药用过多种抗生素，中药用过清热利湿解毒等治法，苦寒药居多。

诊时病人的表现有尿道灼热疼痛，尿少色黄，口苦咽干，舌红苔薄黄而腻，脉弦细。体温在38℃左右波动，血象也高，尿中有红、白细胞和脓球。

我说用小柴胡汤合导赤散可以治愈，但我的同道将信将疑，我说你试用1周，无效你再找我。1周后他告诉我，这个病人基本上好了。

慢性肾衰合并金葡菌败血症案

裴某某，女，70岁，2003年10月3日会诊。

心衰合并肾衰，住河北医科大学第三医院肾病科。经治心衰控制，已透析。

但发热半月不愈，用各种抗菌素无效，血液培养有金黄色葡萄球菌生长，诊断为慢性肾衰合并金葡菌败血症，药敏试验对万古霉素敏感。

但万古霉素为肾毒性药物，迫于无奈，只得小剂量使用，治疗一周无效。医院已无计可施，告知家属，可能已经没有办法治疗，或者可请中医试试。

通过熟人请我会诊。

诊时病人每天发热下午甚，可达39℃以上，无汗，不恶寒，时咳嗽，喉中有痰声，痰不易咳出，口不渴，大便3天未解，无食欲，小便尚可，舌暗淡苔白腻稍黄，脉弦细。

证属正虚邪恋，不能祛邪外出。

治宜扶正祛邪并用，方以小柴胡汤为主。

处方：柴胡30克，黄芩30克，白人参10克，半夏10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，杏仁10克，全瓜蒌15克，生大黄6克（后下）。

3剂，每天1剂，先用水将药浸泡半小时，用大火煎开，再用小火煎半小时，去滓，将药液浓缩至300亳升，分3次服完。

服药1剂后，泻下大便3次，体温降至38℃，发热时间明显缩短，食欲增加。服完3剂，体温正常，食欲恢复。

感冒后久咳案

2004年底，我教过的针灸学院的一位学生在北京石景山医院实习，感冒以后咳嗽，久治不愈，因为其准备考研究生，因咳嗽没有办法好好复习，回学校来找我治疗。

我给开的处方是小柴胡汤加杏仁、桔梗、橘红，3付。

服完1付药咳嗽就止了，但还是坚持将3付药服完了。

因此，更加坚定了考伤寒专业研究生的信念，2005年以伤寒专业考生中总分第一名考取我校伤寒专业研究，现在博士毕业多年，在中国中医科学院工作。

感冒后的久咳，一般属于病毒感染，用抗生素无效，中医用常规的清热化痰止咳也无效。病人一般无明显寒热之象，舌苔一般为白苔，有少量白痰。

久咳不愈的机理是患者正气不足，不能一鼓驱邪外出，所以需要扶正祛邪并用，同时也与三焦阻隔，津液不能通调有关，方以小柴胡汤加平缓的宣肺化痰之品，多可数剂而瘥。