本篇所选医案，为江苏省中医院蒋中秋先生的验案，已发表于《山东中医杂志》，专业中医病例讨论群”中医三人行“2016年8月17日讨论时引用蒋先生医案进行讨论，“杏林树下”根据讨论肉容整理发表于此，供中医同道参考。
1 病案 急性咽炎案
女，28岁。初诊2014年8月12日。咽痛1 d伴发热，体温为39 ℃，吞咽疼痛，无汗、恶寒，全身疼痛不适，且经期15 d未净，急查血常规：WBC：5.72×109/L，N：80%，L：9.4%，检查咽后壁淋巴滤泡充血增生明显，扁桃体Ⅰ°，间接喉镜下：喉部未见异常。
证属经期感寒，风邪外袭，太阳经气失宣。用柴胡桂枝汤加味。
柴胡20 g、法半夏10 g、黄芩10 g、党参10 g、炙甘草5 g、桂枝10 g、白芍10 g、生石膏（先下）30 g、虎杖10 g、大青叶10 g、生姜4片、大枣5枚。 3剂，水煎服，日1剂，不分时间频饮。
二诊（2014年8月14日）自述上方服后半小时即感汗出，全身当晚体温下降至38 ℃，药后第1天身疼痛亦缓解，咽痛减轻，体温接近至正常。药后第2天全身疼痛消失，体温正常，精神明显好转，但出现咽部痰阻感，频发咳嗽，咳嗽时咽痛剧烈，不咳时则咽痛轻微，鼻塞，进食正常，二便正常。月经量明显减少。咽部检查同首诊，辨证为风邪在表，肺经有热，用麻杏石甘汤加味善后：生麻黄6 g、杏仁10 g、生石膏（先下）30 g、炙甘草6 g、蝉蜕6 g、荆芥炭10 g、防风1 0g、贝母10 g。四剂，日1剂，分两次服。
例2 慢性扁桃体炎急性发作案。
男，17岁。初诊2014年8月12日。患者有慢性扁桃体炎反复发作史10年。每年均有15～20次发作史。以致每月无咽痛症状时间不足1周，无法满足切除病灶扁桃体条件。每次急性发作均需静滴抗生素3～4 d。随后口服抗生素1周以上症状方可消失，但稍有不慎，气温变化或饮食不节均可诱发。刻下咽痛6 d，静脉滴注抗生素治疗4 d。目前口服阿奇霉素治疗，体温正常，无汗，关节酸痛，无头痛，食纳尚可，二便调。血常规：白细胞5.61×109/L，中性56.5%，淋巴细胞37.1%。既往有“头孢类、青霉素类”抗生素过敏史。检查：咽喉黏膜急性炎症，双侧扁桃体Ⅰ度表面充血。未见脓性分泌物，间接喉镜下检查未见异常，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。
乳蛾屡发，体虚受邪，肺胃蕴热。内外邪搏结于咽喉部，治拟益气疏邪，清泻肺热。用柴胡桂枝汤加味。柴胡20 g、法半夏10 g、黄芩10 g、党参10 g、炙甘草5 g、虎杖10 g、人中黄10 g、射干6 g、大青叶10 g、桂枝10 g、白芍10 g、生石膏(后下)30 g、生姜4片、大枣5枚。7剂，日1剂，分两次口服。
二诊：2014年8月19日，药后即感汗出，全身有舒适感，服药3 d后咽痛、关节痛减轻明显，精神好转。目前偶有咽痛，精神爽，咽部有痰阻感，无关节酸痛，体温正常，大便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。检查：咽峡充血减轻，双侧扁桃体充血减轻，药已中的，原方继续7剂，再观。
三诊（2014年8月26号）：药后大便偏稀，咽部微痛已无大碍，进食正常，全身无不适，舌质仍偏红，苔薄黄，脉弦。检查：咽峡充血减轻，但仍有慢性充血。辨证为热毒已衰，脾气不足。治当健脾益气兼清余邪，拟方如下：炒党参10 g、炒白术10 g、茯苓10 g、炒扁豆10 g、人中黄10 g、川黄连5 g、挂金灯5 g、山药10 g、桔梗6 g、生甘草5 g。7剂，日1剂，分二次口服。
例3 病毒性感冒案。
女，53岁，初诊日期：2014年6月12日。平素体质虚弱，未老先衰，受凉后高热1 d，伴剧烈咽痛，体温39 ℃，周身肢节酸楚疼痛，无汗，全身乏力，疲倦，恶寒轻发热重，纳食不香，大便正常，舌质淡红，脉弦。检查：咽部不充血，扁桃体Ⅰ°，间接喉镜下检查会厌不充血，血常规检查正常。诊断：病毒性感冒，证属寒邪外袭，太阳表邪入里，郁而化热。用柴胡桂枝汤加减。
柴胡20 g、黄芩10 g、太子参10 g、法半夏10 g、生姜 4片、大枣 5枚、桂枝 10 g、生石膏 30 g （先下）、大青叶10 g 。药后汗出，体温降至38 ℃，咽痛、肢体酸痛缓解，但仍有头痛。6月15日再次联系其爱人，口服三剂药后体温已降至正常，咽痛、肢体酸痛消失，头痛已缓解，但全身仍有乏力感，嘱在家服正柴胡冲剂善后。
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