学医难，学中医更难！
难在哪儿？
中医看病没有规矩。
看到一个病人，心中没有定见，辨证方法多如乱麻——
一：一气周流；天下只此一病（阳虚）；
二：阴阳辨证；第二病理因素辨证；
三：气血水（津液）辨证；三焦辨证；
四：卫气营血辨证；妇科调周四段论；
五；五脏为中心的脏腑辨证；妇科调周五段论；
六：六经辨证；六淫辨证；脏腑辨证；
七：七情辨证；妇科调周七段论；
八：八纲辨证；奇经八脉辨证；
九：九种体质辨证；
十：十纲辨证（八纲加气血）；
十一：脏腑辨证（五脏加六腑）；五运六气辨证；
十二：经络辨证（十二正经）；
十四：经络辨证（十二正经加任督二脉）；
……
有没有一种方法可以统合以上所有的辨证方法。
答案是：一定有。
否则中医辨证论治就没了规矩。
中医看病没有规范，就是一剂起效也是偶然命中！
所有的辨证方法必须具备两个要素：病位和病性。
以病位为中心的辨证方法有：
三：三焦辨证；
五；五脏为中心的脏腑辨证；
六：六经辨证；脏腑辨证；
八：奇经八脉辨证；
十一：脏腑辨证（五脏加六腑）；
十二：经络辨证（十二正经）；
十四：经络辨证（十二正经加任督二脉）；
……
以病性为中心的辨证方法有：
一：一气周流；天下只此一病（阳虚）；
二：阴阳辨证；第二病理因素辨证；
三：气血水（津液）辨证；
四：卫气营血辨证；妇科调周四段论；
五；妇科调周五段论；
六：六淫辨证；
七：七情辨证；妇科调周七段论；
九：九种体质辨证；
……
综合病位和病性的辨证方法：
八：八纲辨证；
十：十纲辨证（八纲加气血）；
十一：五运六气辨证；
……
中医看病的规范很简单，只有两关：第一是诊断关，第二是处方关：
第一，诊断关：
1、将四诊搜集的所有资料分成两大类，确定病位和病性。
2、病位只有两种，脏腑和经络。
3、病性也只有两种，虚和实。
4、虚就是人体的基本生理要素的不足、亏少、虚弱或竭绝。临床最常见的是“气血阴阳”四大要素的虚。
5、实就是人体的基本病理要素的郁积。临床最常见的是“六淫水饮痰瘀郁积”十二大要素的实，其中郁是气郁，积是食积。
6、总结成十二个字：气血阴阳，六淫水饮，痰瘀郁积。
第二，处方关。
1、中医用药或针灸，一定是全身作用，所以，病位没有病性重要。
2、病性是绝对的关键所在，故虚实最为重要。
3、纯虚和纯实是不可能存在的，一定是虚实并见，但比例多少，先后缓急，单治某个，还是全面兼顾，兼顾是三七开，还是四六开……这就是处方的奥妙所在，因医生个人经验的不同而不同。
4、所以，就是在同样辨证准确的前提下，医生的处方可能大相径庭。
5、理法是战略问题，方药是战术问题。
6、中医辨证后究竟使用何种处方，这就体现医生个人对“病、证、方、药”平时的积累。
7、通常有三种情况。
方证
临证时将病人的症状、体征等临床所见，与医生已掌握方剂（或穴位）的适应症相对照，辨别二者是否对应，再酌情加减或不加减。其特征是针对特定的症状或症候群用方（选穴）。以经方派，日本汉方，靳三针，董氏奇穴为代表。
例如：头痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓，考虑桂枝汤；大热，大汗，大渴，脉洪大，考虑白虎加人参汤；痞满燥实，考虑大承气汤；痞呕利，考虑半夏泻心汤；往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，考虑小柴胡汤；肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收；心胸取内关，小腹三阴谋，酸痛阿是穴，急救刺水沟；耳痛偏头痛，四花外三重，点刺出积血，豁然病无踪。
优点：精准，速效，最适合急危重症，有利于经验传承、新药研发，适宜中医初学者快速入门；
缺点：主观臆断，过于机械，选错方时副作用明显，面对复杂疾病或多病集于一身时，应对乏效。
辨证
临证时将病人的症状、体征等临床所见，归纳成病机，确立治法，然后选方择药或临时自拟处方。其特征是以理法方药为模式的推理式辨证方法。以古代宫廷医派，教科书派，学院派，以及理论功底扎实、临床经验丰富的老中医为代表。
例如：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
辨病：感冒（风寒表证）。
辨证：风寒侵袭肺卫，正邪交争，卫阳被遏，腠理闭塞，则恶寒重，发热轻，无汗，头痛；风寒犯肺，肺失宣肃，则鼻流清涕，喷嚏，咳嗽；咽部不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧为表寒之征。
治法：辛温解表。主方：荆防败毒散加减。
常用药：荆芥、防风、羌活、生姜、柴胡、薄荷、前胡、桔梗、甘草。
加减：头痛明显，加葛根、白芷散寒止痛；恶寒重，无汗，加生麻黄、桂枝解表散寒；咳声重浊，加杏仁、白前宣肺止咳；恶心呕吐，加藿香、半夏、苏叶化湿止呕；纳呆、舌苔白腻，加陈皮、焦山楂和胃消胀。
优点：灵活，副作用小，最适合复杂性疾病、慢性病的调治以及养生保健；
缺点：繁琐多变，过于灵活，难以复制，经验不易于总结传承，初学者很难领会其精髓。
意证
不拘泥于病人的症状、体征等临床所见，以纯哲学、纯逻辑的思辨方式总结、归纳疾病的病因病机，事先拟定治法和主要方药，临证时较少加减。其特征是以纯哲学、纯逻辑的思辨为先导。以火神派，一气周流派，三部六病派，中医妇科“补肾调周”派，中医玄学派为代表。
例如：火神派认为，“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”，“谨熟阴阳，无与众谋”，“学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也”；一气周流派认为人体的基本构成是“左升右降，中气斡旋，一气周流”；三部六病派根据一般系统论的原则，把整体划分为表、半表半里、里三个不同的空间，每一部以阴阳不同的病性，划分为六类证候集合群，谓之六病，机体患病的空间位置虽广，但不超过三部；病情变化尽管多种多样，但不越六病，据此便可创立与此相应的理法方药体系。
优点：理论性、思辨性、整体性、宏观性较强，有利于经验的总结、传承与传播，有利于初学者学习；
缺点：先入为主，临床效果不稳定，常使初学者迷茫。
以上三种方法共同点都是要探索病机。方证的病机蕴含在症候群中，较为隐蔽；辨证的病机是核心，较为明显；意证的病机是重点，较为突出。
合理使用以上三种方法，医术蔽已。
请看一则病案。
【医案出处】
2016-07-29 ，高建忠，《明辨外感内伤，拓展经方运用》
【医案原文】
张某，女，28岁。2010年11月25日初诊。
主诉阵发性咳嗽2月余。病起于空腹饮冷，咳嗽呈阵发性、连续性，干咳无痰，咳则胸憋，晚上较白天咳嗽多发，影响睡眠。口干不喜多饮，纳食尚可，大小便调。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细弦。证属寒饮内停，肺失宣降。治以温化寒饮为法，方用小青龙汤加减。处方：生麻黄3g，桂枝3g，干姜3g，细辛3g，姜半夏9g，生白芍9g，五味子9g，生甘草3g。7剂水煎服。
2010年12月2日二诊：上方服1剂，咳嗽即明显减轻。现症见咽干，偶咳，舌苔薄白，脉细弦。治以温化寒饮佐以利咽。处方：生麻黄3g，炒杏仁21g，干姜3g，细辛3g，五味子9g，射干12g，桔梗19g，生甘草6g。5剂水煎服。
药后无不适，停药。
【原案解析】
对本案的辨证论治，高建忠做出如下假设。
1、用脏腑辨证
咳嗽日久，干咳无痰，舌质偏暗，舌苔不腻，脉象弦细，可辨为肺阴虚证；咳嗽呈阵发性，考虑风邪内滞；纳可、便调，说明脾胃无损，病在上焦。治疗可以考虑以养肺阴为主，兼祛风邪。可选用养阴清肺汤加减。
还可以这样辨：病症为咳嗽，病起于空腹饮冷，属冷饮伤肺，肺气上逆。晚上咳甚属肺寒，胸憋为胸阳不展，口干为肺不布津。脉沉主里，细弦主饮停、饮郁。综合分析，证属寒饮内停，肺失宣降。治疗当以温化肺家寒饮为法。治疗选方，如考虑到咳嗽呈阵发性，夹有风邪，可选用小青龙汤；如只考虑温化寒饮，恢复肺气宣降，可选用苓甘五味姜辛半夏杏仁汤。
2、用六经辨证
咳嗽日久，晚上较甚，脉象沉而不浮，病变不当在三阳，应在三阴。在三阴病中，既没有典型的“腹满”、“自利”之太阴病，也没有“但欲寐”之少阴病，更没有“厥热胜复”之厥阴病。那么，究竟该属六病中的哪一病呢？也许有人会说，脉证表现不典型是因为夹了饮邪。那么，饮邪是如何辨出来的？显然单单依据脉象见弦是不够的。有人又说，脉象见弦结合久咳，就可辨出饮邪，因久咳多见肺家寒饮。
这种辨证仍属于猜测，凭经验推断，仍然不能上升到理论层面。还有，即使辨出饮邪，还必须继续辨出三阴三阳六病中属于哪一病合并了饮邪。也许有人会说，那还需要辨吗，那不明摆着是一小青龙汤证嘛！这不属于典型的六经辨证法，这属于方证对应法。
3、用方证对应
本案用方证对应的思维，凭直观感觉很容易辨证为小青龙汤证。唯一不太支持的是，小青龙汤证当有清稀痰，而不是无痰；小青龙汤证脉象当浮或偏浮，而不应沉。但采用方证排除法，如果找不到较小青龙汤证更为合适的方证时，可以辨为疑似小青龙汤证，先试用小青龙汤以观变化。
通过上述分析，可以看出，本案用六经辨证难度较大。用脏腑辨证和方证对应两种方法，所用方剂是不一样的，甚至是背道而驰的。
从临床实践来看，本案用脏腑辨证法，选用养阴清肺汤和苓甘五味姜辛半夏杏仁汤两方治疗，都是可以短期见效的，但都不可能治愈。前者留邪、闭邪，会使病程继续延长；后者见效稍慢（较小青龙汤方），且很快会出现口干咽燥等反应。
以下是尤虎中医对本案的分析：
【方证解析】
此案为小青龙汤证。
主症——咳（咳嗽呈阵发性、连续性）、噎（咳则胸憋）、渴（口干不喜多饮）、舌质淡暗，舌苔薄白，脉弦。
副症——病起于空腹饮冷，干咳无痰，晚上较白天咳嗽多发。
【药证解析】
咳嗽呈阵发性、连续性、舌质淡、脉细——芍药证。
咳则胸憋、夜重、口干不喜多饮、脉弦——细辛干姜五味子证。
【辨证解析】
病位：咳嗽呈阵发性、连续性、咳则胸憋——肺。
病性：病起于空腹饮冷、晚上较白天咳嗽多发、舌质淡暗、舌苔薄白、脉沉弦——寒盛。
口干不喜多饮、舌质淡暗、舌苔薄白、脉弦——饮停。
咳则胸憋——气滞（宣降失调）。
久咳、舌质淡、脉细——营血虚。
病机：寒饮内停，肺失宣降，营血不足。
辨证：寒饮内停，肺失宣降，兼营血不足证。
治法：温化寒饮，宣降肺气，兼补营血。
选方：小青龙汤。
方义：君药：麻黄、桂枝相须为君，散寒为主，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。
臣药：干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂散寒。
佐药：营血不足或素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。
佐使药：甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。
【原文复习】
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝各三两，去皮 五味子半升 半夏半升，洗。
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
辨证识机新法
虚实经络藏腑病机辨证简表
临证表现
辨证
病性
虚
实
自因
他因
六淫
七情
其他
病位
经络
藏腑
演变
病起于**
病机
**证
预后
方剂
**汤
药物
**治法
虚
**治法
实
效果
具体请参考：2015-01-21中医书友会，《辨证识机新法》
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