肖相如按:这是我的博士董正平的学生韩欣整理的一则医话,写得非常好,感悟很深,能看出来,他们很用心。医生需要踏实的读书、看病、思考,提高医术,修炼医德,通过造福病人,服务社会而提升自我。
众所周知,药物是用来治疗疾病、缓解痛苦、提高人们生活质量的。一直以来,我认识的药物有草根树皮、虫鱼鸟兽、金属矿物,还有现代研制发明的药片、针水等等,但是最近我明白了,这些都不是最重要的。
今天跟老师门诊,有位患者陈述病情时提到:之前在某处看病,大夫说她“不行了”,从那以后,她的病情急剧加重。其实,她的身体原来并无大碍,她后来真的被吓出病来了。
又有一次,也是一位女患者,她去某知名医院看病,多次向主治大夫反映“腰疼”的病情,那位医生竟然大声呵斥她:“你真的腰疼吗?”(这位医生不相信她真的腰疼),当时她被医生的那声呵斥吓哭了。
当然,即便这种事是我亲耳所听、亲眼所见,我仍然相信,上面提到的这类医生只是少数。我不知道这类医生这样说、这样做到底居心何在,我想像不到作为一个医生为何会做出这样的事。
但是我可以想象的到:当一位患者被医生呵斥或者被告知他(她)即将走到生命尽头的时候(而事实并没有那么严重),病人内心受到的伤害是非常大的,那简直就是一剂毒药啊!
几天前,听一位学妹说:“老师在给我们讲课时提到,说他最近医术的进步要感谢那些对他非常信任的病人,有些病人吃了很久的药,有效果却不够彻底,病人仍然在坚持吃药,所以老师更加努力钻研,医术才会有所突破。”她说,当她听到老师说这段话时,便在心里说:“老师,您就是一剂良药啊!”
是啊!诚如学妹所言,作为一名医者,我们首先要让自己本身成为一剂良药,然后再借助医疗手段帮助患者解除病痛。时至今日我才明白,药物可以治病也可以杀人,而医者本身就是一剂猛药。但愿我们都能像老师一样成为一剂治病良药吧。
程女士,39岁,于今年6月份经董老师一位好友介绍来门诊找老师求诊。当时她的身体和精神状态极差,她的主要症状是:眠极差,头顶发闷,气短,咽中物感,干呕,吐涎沫,纳差,消瘦。
初诊时,病人伏于诊案,一边擦拭口中的白沫一边陈述病情:失眠已经半个多月了,几乎每天彻夜不眠(每晚服安眠药);头顶发闷,气短乏力甚,咽中物感,干呕,时吐涎沫,纳不香;月经周期尚准,量可,色偏暗;舌淡偏暗,苔薄白、腻;左脉弱,右手斜飞脉。
除此之外,她的情绪极度紧张,心理曾受打击(之前,于一医生处就诊,被告知“快不行了”),压力大。病人丈夫说病人甚至已经写好遗嘱。
望闻问切之后,老师先安慰病人,告诉她:病情并没有她想像得那么严重。
然后开出了处方:炙甘草10g,干姜1510g,制附子10g,肉桂8g,苍术15g,石菖蒲10g,茯苓20g,桂枝10g,远志8g,砂仁10g,生姜五片,6剂。
看到老师的处方后,我低声对老师说:“老师,可以加上吴茱萸汤吗?”因为我觉得“干呕,吐涎沫,头顶发闷”这些症状都支持用吴茱萸汤,而老师轻声回复道:“最好先别用吴茱萸,吴茱萸汤还是偏于治标啊。”
二诊,本周睡觉改善,两晚睡眠良好,吐涎沫大减,纳转佳,大便稀溏。老师于前方加炮姜、炒白术、生晒参,6付继进。
三诊,诸证大减,睡眠改善(近2天已不需安眠药),情绪较前开朗,烦躁减,“干呕、吐涎沫”消除。
四诊后,诸症大有改善,心里如释重负,已经不需要服用安眠药,继用前方加减调理。之后又间断调理了一段时间,病情平稳,遂停药。
该案阳虚证非常明显,如失眠、气短乏力、舌淡略暗、脉弱;而咽中物感、干呕、时吐涎沫、头顶发闷、苔薄白腻均为浊阴上泛所致。
老师处方用四逆汤合真武汤化裁,即立足于扶阳抑阴(姜、附、桂)、醒脾化湿(砂、术、菖、苓)、宁神(远志)之法。二诊大便稀溏,加理中汤(姜、术、参)固守中焦,烦躁乃其标,本立则标自弭。一直到三诊、四诊……老师始终把握住根本大法不变而随证治之,其病终渐愈。
鄙人才疏学浅,医案分析必多缪处,望诸贤者批评指正。
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