柴胡桂枝汤
《伤寒论》
【原 文】
伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)
柴胡桂枝汤方
桂枝去皮二两半 芍药—两半 黄芩一两半 人参二两半 甘草炙一两 半夏洗二合半 大枣六枚 生姜切一两半 柴胡四两
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
【解 说】
本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫,解肌发表;小柴胡汤和解少阳,通达表里。因太、少之证俱微,故各取原量之半合剂。临床,凡见太、少合病之证,皆可应用。
【病例概况】
脘腹剧痛(急性胰腺炎) | 李天云医案
刘某,女,24岁。病人因上腹剧烈疼痛,伴恶心呕吐发热一天,拟急性胰腺炎于1982年7月6日入院。
入院查体:BP16/10.7kPa,T38.5℃。急病容,神志清,心肺、上腹部压痛,以左上腹为著,未扪及包块,肝脾未及。
查WBC 18.6X109/L ,中性85%,血清淀粉酶128单位,尿液淀粉酶64单位,入院后给予输液,解痉止痛,抑制胰腺分泌等法治疗,疼痛不减,请中医会诊。
询病人脘腹剧烈钝痛,口苦咽干,恶心呕吐,不欲饮食,饮入即吐,恶寒发热,大便干结,小便黄赤,观病人痛苦貌,面潮红,苔腻黄,按之上腹痛,脉弦滑有力,综观脉证属湿热蕴结,三焦气滞所致。
处方:柴胡桂枝汤加中吉、川楝子、公英、竹茹
水煎分2次服,日1剂。1剂疼减,发热退,稍能食。又进3剂,诸症大减,按之尚疼,体温正常,二便自调,食欲增。守方继服10剂,痊愈出院。(实用中医内科杂志1992,(1):39~40)
【按 语】
据报道,柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。李氏认为,方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效,而对慢性腹痛治疗效果稍差。
推测其作用机理,可能是疏达肝胆气机,调和表里气血。在临床使用时,柴胡用量不得少于20克,余药均为10克。
心绞痛属痰阻胸阳者加栝蒌、薤白,血脉闭阻加丹参、檀香;气滞胃痛加川楝子、延胡;胃痉挛加木香、槟榔;胆道蛔虫加乌梅、槟榔;胆结石加金钱草、鸡内金,胆囊炎加茵陈、川楝子;胰腺炎加川楝子、公英;阑尾炎加丹皮;宫外孕加丹参、桃仁;附件炎加丹皮、红花;肠梗阻加芒硝;肠痉挛加川楝子、槟榔。
本文 摘自《伤寒名医验案精选》学苑出版社出版。由篮子整理编辑,仅供学习交流,转载请注明来源出处。
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