柴胡桂枝汤
《伤寒论》
【原 文】
伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
柴胡桂枝汤方
桂枝去皮二两半 芍药—两半 黄芩一两半 人参二两半 甘草炙一两 半夏洗二合半 大枣六枚 生姜切一两半 柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
【解 说】
本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。
【病例概况】
脘腹剧痛（急性胰腺炎） | 李天云医案
刘某，女，24岁。病人因上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于1982年7月6日入院。
入院查体：BP16/10.7kPa，T38.5℃。急病容，神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为著，未扪及包块，肝脾未及。
查WBC 18.6X109/L ，中性85%，血清淀粉酶128单位，尿液淀粉酶64单位，入院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减，请中医会诊。
询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致。
处方：柴胡桂枝汤加中吉、川楝子、公英、竹茹
水煎分2次服，日1剂。1剂疼减，发热退，稍能食。又进3剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服10剂，痊愈出院。（实用中医内科杂志1992,(1):39~40）
【按 语】
据报道，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。李氏认为，方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。
推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于20克，余药均为10克。
心绞痛属痰阻胸阳者加栝蒌、薤白，血脉闭阻加丹参、檀香；气滞胃痛加川楝子、延胡；胃痉挛加木香、槟榔；胆道蛔虫加乌梅、槟榔；胆结石加金钱草、鸡内金，胆囊炎加茵陈、川楝子；胰腺炎加川楝子、公英；阑尾炎加丹皮；宫外孕加丹参、桃仁；附件炎加丹皮、红花；肠梗阻加芒硝；肠痉挛加川楝子、槟榔。
本文 摘自《伤寒名医验案精选》学苑出版社出版。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。
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