经方临床模拟练习-每日一案（第122期）

潘某，男，43岁。

患者因劳动汗出受凉，又因晚餐过饱伤食，而致发热，恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。其单位一医生先给以藿香正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦无效。

刻诊：仍发热，头痛，汗出，恶风，腹满而痛，大便3日未行。舌苔黄腻，脉浮而滑。

处方：██汤。2剂。

服药后上证悉除。

答案下期公布。

上期答案：橘枳姜汤加味。（注：答案非唯一，仅供参考）

陈龙跃医案：张某某，男，37岁。1987年6月7日初诊。咳嗽已3年，诊为“支气管炎”，用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗汉果止咳冲剂、痰咳净、半夏止咳露等，皆不效。

细询患者，方知咳嗽虽久但不剧烈，且痰不多，入夜有轻度喘息，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，稍有畏寒，纳差。脉迟而细，苔薄白。

此证颇似《金匮要略》胸痹、胸中气寒、短气证。

遂以橘枳姜汤加百合治之：橘皮、百合各15g，枳实6g，生姜10g。

服药3剂后，诸症消失，胁背疼痛亦止，但胃脘部尚有隐痛。续进原方，加大百合剂量为25克，服2剂而痊愈。

按语：本案入夜有轻度喘息(亦谓短气)，以及胃脘胸胁及背部有隐痛，实乃胸痹之轻证。故选用橘枳姜汤方加百合治疗。陈修园《医学从众录》谓：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象，其色白而入肺，肺主气，肺气降则诸气俱调。”橘枳生姜有辛温通达之力；百合甘润微寒，有降诸气之功。诸药相配，一温一凉，柔中有刚，使痹开气行，则喘息可除，不治咳而咳自止，诸痛也随之消失。

原文复习

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。