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胡希恕经方医学
你真是个特别的人
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建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命
【按语】
在传承班上李栋师兄就很少发言，但到病例讨论环节，他都很积极，可以看得出师兄是读了很多书，勤于并且精于临证的。特别是在他的叙述中，唯实是从，能舍能取的态度也是值得我们学习和借鉴的。
【活用经方疗效好】
（内蒙古巴彦淖尔市临河区李栋中医诊所 李栋 ）
我出生在内蒙古巴彦淖尔市乌中旗的一个小镇。父亲是旗医院的院长，也是当地颇有名声的老中医。受家庭的影响，我走上了学中医之路（毕业于黑龙江中医药大学）。读过《名老中医之路》，从中看到许多名老中医都反复背诵中医古典。其中《伤寒杂病论》是中医典籍中最璀璨的明珠。后又学习了成无己先生《注解伤寒论》、刘渡舟先生《伤寒挈要》，觉得其理昭昭，临床却难。后经师傅介绍，读了冯世纶老师主编《百年百名中医临床家—胡希恕》，受益很大。从此开始关注冯老，并细读了所出版的全系图书，愈读愈加信奉敬仰，心中窃喜，有柳岸花明的感觉。认识到“方证对应”的大法门，觉得其理简要、易于理解，其操作方便易于临床。更有幸的是2015年参加了“冯世纶经方医学传承班”。在学习经方中，通过解读冯师对《伤寒论》六经、八纲辨证的解读，令我茅塞顿开。
下面的病案是我在临床中的一些体会。
李某，女，69岁，农民。主诉：右手肿痛20余年，加重3天。患者右手及肩胛骨肿痛20余年，双手手指冰冷伴有僵硬掣痛，每遇空调及冷空气时疼痛加重，双膝关节冰冷肿痛。3天前因着凉而加重。曾用西药治疗15天（具体药物不详）。吃药缓解，停药加重。四诊：无发热恶寒、两胁胀痛、纳可、寐欠安、二便正常，右脉沉数弦、左脉沉数，舌紫暗、无苔、有水痕（有糖尿病史和高血压史10年）
【辨六经】：少阴太阴阳明合病夹瘀
【辨方证】：四逆汤合桂枝芍药知母汤合大黄附子细辛汤加桑仙瓜藤
【处 方】：制附子20g，干姜10g，炙甘草15g，桂枝15g，白芍20g，知母10g，防风15g，白术15g，麻黄8g，细辛5g，大黄6g，桑枝12g，威灵仙15g，木瓜15g，忍冬藤20g
2016年2月20日，二诊。服5剂后，右肩，手指僵硬有所减轻，但关节冰凉不明显，效不更方，继续服用。
2016年2月28日，三诊。服7剂后，肩手僵硬、双关节冰冷肿痛明显减轻，纳可，寐安，但小便味大，左脉沉细涩，右脉沉数洪，舌淡白，薄苔。在上方基础上加用萆薢10g,生地30g，薏苡仁10g，黄柏8g。
2016年3月10日，服用7剂后，肿痛明显减轻，仍有关节冰冷，四肢乏力，纳可，寐欠安。因患者服汤药不便，特加工成水丸—附子丸，服用至今，效果很好。
【体会】：《伤寒论》92条，病发热头痛、脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。附子、干姜均属温中祛寒药。但干姜偏主寒饮上逆，而附子偏主寒饮下趋，二药合用则温彻上下，因成温中逐寒的重剂。《金匮要略》之“中风历节病脉证并治第五”诸肢节疼痛，身体?羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。用麻黄防风散外邪：知母不但能够解烦、同时它能祛水，尤其是祛下肢的水，所以知母、附子、术是祛湿解痹的。因膝关节肿痛用麻黄《金匮要略》第15条，“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”寒湿偏注而见身体一侧，某处疼痛者，用此方。
附子丸是以生附子、干姜、桂枝等为主要药物，其中生附子以云南产最佳，经过特殊炮制去其有毒的乌头碱成分而留有药用价值的苯甲乌头碱。胡老在《伤寒论》174条桂枝附子汤注解中提到：“附子这个药，它起亢奋作用。咱们后世说它回阳，它也不光只是回阳，凡是机能沉衰，附子这个药都能起亢奋作用，恢复机能，这是一；第二点，附子这个药是个温热啊，那么它祛寒湿。”此病人不只有肢节掣痛、冰冷，更有四肢乏力，气虚的阳性体征。所以服用至今，上诉症状全无。而且血糖、血脂有所控制，这是之前没有想到的效果，也是对附子丸的新发现。
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