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胡希恕经方医学
你真是个特别的人
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【按语】
在传承班上李栋师兄就很少发言,但到病例讨论环节,他都很积极,可以看得出师兄是读了很多书,勤于并且精于临证的。特别是在他的叙述中,唯实是从,能舍能取的态度也是值得我们学习和借鉴的。
【活用经方疗效好】
(内蒙古巴彦淖尔市临河区李栋中医诊所 李栋 )
我出生在内蒙古巴彦淖尔市乌中旗的一个小镇。父亲是旗医院的院长,也是当地颇有名声的老中医。受家庭的影响,我走上了学中医之路(毕业于黑龙江中医药大学)。读过《名老中医之路》,从中看到许多名老中医都反复背诵中医古典。其中《伤寒杂病论》是中医典籍中最璀璨的明珠。后又学习了成无己先生《注解伤寒论》、刘渡舟先生《伤寒挈要》,觉得其理昭昭,临床却难。后经师傅介绍,读了冯世纶老师主编《百年百名中医临床家—胡希恕》,受益很大。从此开始关注冯老,并细读了所出版的全系图书,愈读愈加信奉敬仰,心中窃喜,有柳岸花明的感觉。认识到“方证对应”的大法门,觉得其理简要、易于理解,其操作方便易于临床。更有幸的是2015年参加了“冯世纶经方医学传承班”。在学习经方中,通过解读冯师对《伤寒论》六经、八纲辨证的解读,令我茅塞顿开。
下面的病案是我在临床中的一些体会。
李某,女,69岁,农民。主诉:右手肿痛20余年,加重3天。患者右手及肩胛骨肿痛20余年,双手手指冰冷伴有僵硬掣痛,每遇空调及冷空气时疼痛加重,双膝关节冰冷肿痛。3天前因着凉而加重。曾用西药治疗15天(具体药物不详)。吃药缓解,停药加重。四诊:无发热恶寒、两胁胀痛、纳可、寐欠安、二便正常,右脉沉数弦、左脉沉数,舌紫暗、无苔、有水痕(有糖尿病史和高血压史10年)
【辨六经】:少阴太阴阳明合病夹瘀
【辨方证】:四逆汤合桂枝芍药知母汤合大黄附子细辛汤加桑仙瓜藤
【处 方】:制附子20g,干姜10g,炙甘草15g,桂枝15g,白芍20g,知母10g,防风15g,白术15g,麻黄8g,细辛5g,大黄6g,桑枝12g,威灵仙15g,木瓜15g,忍冬藤20g
2016年2月20日,二诊。服5剂后,右肩,手指僵硬有所减轻,但关节冰凉不明显,效不更方,继续服用。
2016年2月28日,三诊。服7剂后,肩手僵硬、双关节冰冷肿痛明显减轻,纳可,寐安,但小便味大,左脉沉细涩,右脉沉数洪,舌淡白,薄苔。在上方基础上加用萆薢10g,生地30g,薏苡仁10g,黄柏8g。
2016年3月10日,服用7剂后,肿痛明显减轻,仍有关节冰冷,四肢乏力,纳可,寐欠安。因患者服汤药不便,特加工成水丸—附子丸,服用至今,效果很好。
【体会】:《伤寒论》92条,病发热头痛、脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。附子、干姜均属温中祛寒药。但干姜偏主寒饮上逆,而附子偏主寒饮下趋,二药合用则温彻上下,因成温中逐寒的重剂。《金匮要略》之“中风历节病脉证并治第五”诸肢节疼痛,身体?羸,脚肿如脱,头眩,短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。用麻黄防风散外邪:知母不但能够解烦、同时它能祛水,尤其是祛下肢的水,所以知母、附子、术是祛湿解痹的。因膝关节肿痛用麻黄《金匮要略》第15条,“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。”寒湿偏注而见身体一侧,某处疼痛者,用此方。
附子丸是以生附子、干姜、桂枝等为主要药物,其中生附子以云南产最佳,经过特殊炮制去其有毒的乌头碱成分而留有药用价值的苯甲乌头碱。胡老在《伤寒论》174条桂枝附子汤注解中提到:“附子这个药,它起亢奋作用。咱们后世说它回阳,它也不光只是回阳,凡是机能沉衰,附子这个药都能起亢奋作用,恢复机能,这是一;第二点,附子这个药是个温热啊,那么它祛寒湿。”此病人不只有肢节掣痛、冰冷,更有四肢乏力,气虚的阳性体征。所以服用至今,上诉症状全无。而且血糖、血脂有所控制,这是之前没有想到的效果,也是对附子丸的新发现。
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