【临床效案】顾志君——老年眩晕不易治，标本同理能建功

 

作者：顾志君

“眩晕”是春、夏常见病，更是临床上最常见的疾病，其表现轻则头晕眼花，重则如坐舟船，旋转不定，不能站立。中医之“眩晕”病，在临床上包含了现代医学的很多疾病，如：高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃病、脑动脉硬化、椎—基底动脉供血不足、神经衰弱等病，可谓发病原因各有不同，此病初起一般为实证，用“清火化痰”法见效较快，常在一周内缓解，病久年高体衰则治疗较难，用中医整体思维辨证施治，用“补虚去实”法守方常服，效果尚能应手。

【患者】时某，男，83岁，2016年5月31日初诊。

【主诉】头晕常发。

【病史】患者高血压多年，常觉头晕，阴雨天加重，伴有耳鸣，听力下降多年，下肢皮肤干燥起皮，并有吹风样感觉，纳可，眠安，大便3天1次，便质干，无腰痛。舌红，苔白滑，脉弦硬。因吃药、输液久治不愈，家人慕名特从河南接来沪求治。

【诊断】眩晕（高血压病）

【辨证】阴虚阳亢血瘀

【治法】滋肾柔肝，活血熄风

【处方】天麻 10g 钩藤 15g 石决明 20g 炒杜仲 10g 牛膝 15g 夏枯草 15g 郁金 10g 丹参 20g 葛根 12g 炒决明子 10g 赤芍 15g 地龙 6g 枸杞 10g 桑椹 30g ，14帖，水煎服。

【二诊】2016年6月20日，诸症平稳，年事已高，出门不便，家属代配两周药续服。

处方：天麻 10g 钩藤 15g 石决明 20g 炒杜仲 10g 牛膝 15g 夏枯草 15g 郁金 10g 丹参 20g 葛根 12g 炒决明子 10g 赤芍 15g 地龙 6g 枸杞 10g 桑椹 30g，14帖，水煎服。

【三诊】2016年7月14日，头晕明显好转，虽然近来一直下雨也已经很少发作，下肢皮肤干燥起皮已愈，纳可、眠安，大便调，能吃能睡。

处方：天麻 10g 钩藤 15g 石决明 20g 炒杜仲 10g 牛膝 15g 夏枯草 15g 郁金 10g 丹参 20g 葛根 12g 炒决明子 10g 赤芍 15g 地龙 6g 枸杞 10g 桑椹 30g ，14帖，水煎服。

【按语】经云：“诸病掉眩，皆属于肝”，是谓肝胆风火上煽，或水亏不能涵阳，均能风火上窜蒙蔽清窍而发眩晕。患者耄耋之年，精血亏于下，水不足以制火，阴不足以恋阳，火沸阳升，眩晕时发。观其此前吃药、输液皆是活血通络之品，既不能平息上升之肝阳，更不能填补已亏之肾精。耳为肾窍又为胆络，肾虚不能聪耳，肝胆风火亦能蒙蔽听宫。阴血不濡，肤燥便干。至于吹风样感觉乃阴虚血瘀，气血不能濡养所致，综合分析乃是阴虚阳亢、气血瘀滞的病机，治疗宜平肝熄风，滋阴活血。方用天麻、钩藤、二决、夏枯草平肝熄风；枸杞、桑葚滋肾养阴；杜仲、牛膝益肾活血降压；丹参、郁金、葛根、赤芍、地龙均有活血通络增加大脑供血之效，并防治脑梗。方中特重用桑葚，此物味甘酸、性寒，入肺、肝、肾、大肠经，为桑科落叶乔木植物桑树的果穗，又名桑果，有黑、白两种，鲜食以紫黑色为补益上品。我国大部分地区均产。主治：肝肾不足和血虚精亏引起的头晕目眩、腰酸耳鸣、须发早白、失眠多梦、津伤口渴、消渴、肠燥便秘等。此处应用不仅因其有滋阴养血、通便的之功，更有抗动脉硬化、降血脂的作用，乃寻常食物可以大量应用，还能矫正药味，使之酸甜可口。年高病久，用药平稳得当，原方不动连服一月余，症状基本缓解，医患双方均感满意。

【来源：本文摘自顾志君医师的医案。欢迎转载，请标明出处。图选自网络。由应象书院编校发表，图文版权均属于原作者。若有版权诉求，请及时联系。本订阅号历次及本次所发布内容仅代表原作者观点，仅供专业人员学习参考，本订阅号及应象中医不承担因内容而产生的任何医疗责任。】