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关于淋证的症状《金匮要略·消渴小便不利淋病》日:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”《金匮要略·妇人妊娠病》称谓“小便难”。可知淋证是指小便频数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、或痛引腰腹的病证。《内经·素问·六元正纪大论》称谓“淋闷”;《金匮要略.五脏风寒积聚病》称谓“淋秘”。该证多见于西医的泌尿系感染、泌尿系结石、乳糜尿等疾患,在古今皆是常见的疾病。关于淋证的病因,《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”;《丹溪心法-淋》篇谓“淋有五,皆屑乎热”;《诸病源候论·淋病诸候》则认为“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”。后世医家认为本病多由于膀胱积热,但亦有由于气郁及肾虚而发者。其治疗多以利湿清热为主,但遇有变证、兼证时,又必以六经辨证定其大法,再具体辨方证用其方药。
例1】丁某,男,36岁,病案号169559。
初诊日期1965年8月16日:尿痛、尿血、腰痛三个月,三月前长途乘坐火车,吃烧鸡、喝啤酒而喝水少,不久出现腹痛腰痛,痛如刀割又如撕裂,阵阵发作,初发作时喝水则腹胀而无小便,后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛,到医院检查:尿红血球满视野,泌尿系造影未见结石,用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛,尿粉红色,红血球满视野,大便于,舌苔黄褐少津,脉左弦细,右沉细。
与猪苓汤加大黄、生薏米:
猪苓三钱,茯苓三钱,泽泻四钱,滑五钱,阿胶三钱,生薏米二两,大黄四分。
二诊8月19日:上药服三剂,腰痛不明显而显酸沉,尿痛不明显,少腹两侧及两鼠蹊酸重,大便不干但不畅。
与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味:
柴胡四钱,黄芩三钱,花粉六钱,生牡蛎五钱,桂枝三钱,干姜二钱,白芍四钱,当归三钱,川芎三钱,茯苓三钱,苍术三钱,泽泻四钱,生薏米一两,炙甘草二钱,桑寄生一两。
三诊8月25日:上药服三剂,诸症已,但行膀胱镜检查及拍X线片后,确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛,与8月16日方加金钱草二两。
四诊8月30日:上药服二剂后,尿道剧痛,排尿困难,见血块、粘液,不久排出黄豆大结石,而排尿通畅。
五诊9月7日:无任何自觉症状。
【按】本例初诊时,可属湿热下注,可视为本证,用猪苓汤加生薏米利湿清热,可视为正治。又因有右侧腰痛,为瘀血之征,可视为兼证,故加少量大黄以活血祛瘀,这是胡老用药特点。二诊时暖、腹痛及尿痛皆不明显,而酸重明显,为邪退正虚,证属血虚水盛,可视为变证,故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味。当行膀胱镜检查后又出现尿道痛时,又现湿热下注之证,故又用猪苓汤加金钱草,使尿结石排出,诸症皆已。
例2】韩某,女,31岁,病案号5157。
初诊日期:1965年1月23日:13年前怀孕时患“压迫性肾炎”,分娩后渐愈。但于1964年9月11日又出现尿急、尿频、尿痛、腰痛、腹胀等症,诊为q肾炎复发及急性尿道炎和膀胱炎”,屡用抗生素不效而找中医治疗,曾以肾虚心火盛、脾虚气弱论治而效不明显,今日请胡老会诊。近症:尿频,白天50余次,晚上30余次,有时尿频滴漓而不能离盆。尿时痛如刀割。尿赤热,有时带血丝血块。左腰胀痛,时腹胀,下肢轻度浮肿,常感头晕、心悸、少腹里急、口干渴甚,既往有阴道滴虫史、人工流产史、痛经史,舌苔白,舌红,脉细数。证属湿热下注兼挟瘀血。
与猪苓汤加生薏米、大黄:
猪苓三钱,茯苓皮三钱,泽泻四钱,生薏米一两半,滑石五钱,阿胶珠三钱,大黄三分。
二诊1月27日:上药服三剂,尿频尿痛腰痛皆减,小便色变浅,尿道已无灼热感,口于渴已,仍腰痛及腹胀明显,脉仍细数,热去而湿重。
与肾着汤:
茯苓皮三钱,白术三钱,干姜三钱,炙甘草二钱。
三诊2月5日:小便频数缓解,尿量亦显著增加,腰痛腹胀皆减轻,脉已不数,上两方交替服用。
四诊2月13日:尿道未痛,稍劳则腰酸痛,少腹里急.下肢轻度浮肿,脉又稍数。
与肾气丸:
生地八钱,山萸肉四钱,山药三钱,丹皮三钱,茯苓三钱,泽泻四钱,桂枝三钱,附子二钱。
五诊3月11日:上药服三剂,腰痛不明显.下肢肿消,食量倍增。仍以上方调理,偶有头晕、腰痛,他无明显不适。
【按】此淋证反复发作经久不愈,急性发作及慢性症状交替出现,正邪胜衰也交替变换,因此治疗时要据证把握病机,该祛邪时当祛邪,该扶正时即扶正,使正能胜邪是病愈的关键。转中医诊治,以补肾、舒肝等治疗,症不减反加重。近症:常腰痛,小便不畅,尿不尽,尿频,食后则少腹拘急、心中摆忙、晕眩、阴囊和阴茎挛缩,现症恶寒、头晕加重,舌苔白,脉细弦。此外寒内饮为患。
为五苓散方证:
桂枝三钱,茯苓四钱,泽泻五钱,猪苓三钱,苍术三钱。
结果:上方服三剂症减,继原方服六剂,诸症基本消除。
【按】前阴为宗筋所聚,肝肾所主,一般遇阴缩挛急,要想到补肝益肾。但本例慢性前列腺炎为水饮为患,且呈外寒内饮之证,补则激动内饮,饮邪上犯.故现心中摆忙、头晕、目眩,正邪相争,内外皆急,故恶寒、腹拘急、囊缩挛急。此时唯有在解表的同时利水,方能使表解水去,五苓散正是这种作用。这里也可看出,例3和本例同是慢性前列腺·炎,因表现的方证不同,所以治疗用药也就不同。中医治疗有无疗效,关系所在,不可忽视。
例5】陈某,男,36岁,病案号196986。
初诊日期1967年7月30日:自1963年来会阴常坠胀或痛,经西医诊断为慢性前列腺炎,中西药治疗未见明显效果,近一月来症状加重,会阴胀痛,晚上更甚,影响睡眠,时少腹挛痛,腰酸膝软,小便余沥,尿后或大便时尿道有乳白色粘液流出,舌苔白,脉沉弦细尺滑。此虚寒里急。
为小建中汤加小茴香桑螵蛸乌药方证:
桂枝三钱,白芍六钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,饴糖二两,小茴香三钱,桑螵蛸三钱,乌药三钱。
结果:上方服六剂,会阴坠胀及痛减,上方加生苡仁、猪苓等服一月,诸症基本消失。
【按】《金匮要略·血痹虚劳病》第13条日:“虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”多是指里虚寒引起腹中痛,有不少慢性前列腺炎患者出现该方证,用小建中汤加减治疗多取佳效。
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