回复“大师讲经典”
大师讲经典
名师解惑
此文摘自第六期“大师讲经典”，国家级名老中医刘景源教授在课后接受的提问环节，在此感恩刘老。
学员
三焦气分湿热证与伤寒少阳病证治的异同
图*刘景源教授
叶天士在文中提出，湿热病“邪留三焦”的证候“亦如伤寒中少阳病也”。
这就是说，温病的三焦气分湿热证与伤寒病中少阳病的病机有相同之处。
这句话的含义很深。
可以说，叶氏在这里将少阳病的机理做了高度而深入的概括。
伤寒少阳病的病位在足少阳胆，
温病少阳病的病位在手少阳三焦，
二者病变部位并不相同，
叶氏为什么用“亦如”二字把它们联系起来呢？
关于这个问题，叶氏在文中未作解释,
而清代的何秀山在《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤的按语中阐发得非常深刻，
他说：
“足少阳胆与手少阳三焦合为一经。其气化，一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁， 则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽。”
这段话是讲，胆经与三焦经同属少阳，所以“合为一经”。
图*刘教授在大师讲经典授课，现场座无虚席。
少阳是人体气机升降出入的枢纽，所以有“少阳为枢”的说法。
足少阳胆经从横向主半表半里，为气机表里出入之枢，它的气化功能是疏泄胆汁，参与水谷的消化，
同时胆的疏泄功能还可以促进脾胃的消化吸收功能，也就是通常所说的木能疏土。
手少阳三焦经从纵向贯通上、中、下三焦，为气机上下升降之枢，
它是人体阳气和水液运行的通道，通过三焦的气化功能可以使阳气和水液敷布周身，直达腠理，以充养人体。
手、足两少阳经虽然有所分工，但又密切相关，气机表里出入条达，则上下升降通畅；
气机上下升降通畅，则表里出入条达，二者相辅相成，相互为用。如果气机出入障碍，则升降必然阻滞；
反之，气机升降阻滞，则出入也必然发生障碍。
气机的出入与升降之间的关系，可以用“╬”字来表示，它标志着南北纵向和东西横向的两条大道，其中任何一条道路发生了堵塞，则另一条道路也会相应堵塞。
图*国家级名老中医刘景源教授授课
如果外感湿热邪气留恋于三焦，必然阻滞三焦气机，导致上、中、下三焦气化受阻而升降失常。
手少阳三焦经气机升降失常，则足少阳胆经气机的出入也必然受阻而导致胆失疏泄，郁而化热、化火。
由此可见，在病变过程中手少阳三焦与足少阳胆往往互相影响，出现气机升降出入失常的病证。
所以，治疗气机升降出入失常的手、足少阳病变，都要采用和解法。
“和”，是指调和气机；“解”，是指解除滞障。概括地说，和解法就是调和气机，解除滞障的治疗方法。
和解法的治疗范围相当广泛，有和解表里、调和肝脾、调和胃肠、分消走泄、开达募原等具体治法，但总体来说，都不外乎以疏利调和气机，解除滞障为目的。
具体而言，在和解法的大范围内，
和解表里法适用于足少阳胆的病变，分消走泄法适用于手少阳三焦的病变。
这是因为，两少阳经虽然有共同主司气机升降出入的密切联系，但毕竟又有手少阳与足少阳之分，
在病变过程中，气机失常又有偏于表里出入失常与偏于上下升降失常之别。
所以，少阳病的治法虽然都是采用和解法，但叶氏指出二者又有“和解表里之半”与“分消上下之势”的不同。
因为证候有所不同，所以又应当在和解法的大前提下灵活变通，就是叶氏所说的“随证变法”。
联系客服
