2018年5月5日,患者,女,30岁,经朋友介绍从外地前来就诊。主诉:月经经常退后,很不规律,曾经还有三个月才来一次例假,少量血块。
刻诊:患者身材偏胖,面少华,嘴唇色淡,大便不成形,舌质淡,胖大,水滑,两边齿痕多,脉沉,细。
辩证思路:唇色淡,大便不成形,舌胖大,有齿痕,脾胃寒湿重,太阴病。
拟方:理中汤加味
陈皮,茯苓,干姜,炙甘草,党参,炒白术,三剂水煎服。
第一剂药后,感觉喉咙有热气,然后长口腔溃疡,嘱咐其这是身体排寒湿的表现,可以继续服药。
二诊:5月17日,口腔溃疡已好,大便仍不成形,感觉身体重,不精神,特别是早上头晕沉
辩证思路:舌淡胖,苔白水滑有齿痕,头晕沉,身重,太阴夹饮证。
拟方:苓桂术甘汤合当归芍药散加味
黄芪,当归,白芍,炒白术,川芎,茯苓,泽泻,桂枝,炙甘草,三剂水煎服。
三诊:5月22日,大便开始成形,有口渴感觉,排尿也增多
嘱咐其原方五剂继续服用。
四诊:5月30日,身体还是有点犯困,按时间推算,应该准备来例假
拟方:当归四逆汤
当归,细辛,炙甘草,白芍,木通, 桂枝,大枣,五剂水煎服。
五诊:6月11日,正好出差到当地,面诊。主诉:嘴唇开始有血色,例假已按时来,前三天量大,有少量血块,腰部稍有点痛,身体轻快很多,其余均正常。脉略沉,舌质淡红,胖,有齿痕,苔白
拟方:苓桂术甘汤合理中汤
黄芪,茯苓,桂枝,炒白术,炙甘草,干姜,党参,三剂水煎服。
按:本案患者虽以月经周期不正常为主述,但呈现典型的中焦虚寒夹饮,血虚水寒的病机,所以一开始没有从调经入手,而是以振脾阳,祛水饮为切入点。后临近例假,选用当归四逆汤。该方即桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、细辛、木通而成。以当归、白芍养血和营,以桂枝、细辛温经散寒,以炙甘草、大枣补益中气,以木通通行血脉,合而论之,则能和厥阴以散寒邪,调营卫以通阳气,最终调理经期。
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