小建中汤证

【原文】

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）
【提要】
 论述里虚伤寒而见心悸而烦的证治。
【释义】
 伤寒二三日，未经误治，当有发热恶寒等表证，但却见心悸而烦，宜当明辨。该方证一未见热郁胸膈，二未见少阳邪扰，三未见阳明燥实内结，四未见水气凌心，必是里气先虚，气血不足，复被邪扰所致。而气血之生在于脾胃，脾胃不足，气血生化无源，气虚心无所主则悸，血虚神无所敛则烦。此治不可攻邪，当以建立中气，调补气血，故以小建中汤。俾正气恢复，则邪去而正安。此安内攘外之法，有表里兼顾之义。
【病机】
 中焦虚寒，气血亏虚，复被邪扰。
【治法】
 建中补脾，调和气血。
【方药】
小建中湯方
桂枝三兩（去皮）  甘草二兩（炙）  大棗十二枚（擘）  芍藥六兩  生薑三兩（切）  膠饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內饴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用小建中湯，以甜故也。
【方义】
 本方为桂枝汤倍芍药加饴糖而成。方中重用饴糖，甘温补中；伍以甘草、大枣则补益脾胃，培育生化之源；倍芍药以养阴和营，芍药、甘草相配又能酸甘化阴，缓急止痛；桂枝、生姜温中散寒。诸药配伍，共成建立中气、补益气血、调和阴阳、缓急止痛之剂。因饴糖味甘，甘能助湿碍胃，不利胃之降浊，故经常呕吐者不可使用。
【病案】
李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时必须用热物温暖方能缓解。切其脉弦细而虚，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。为疏：桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，生姜9g，大枣7枚，当归10g，饴糖40g（烊化）。此方服用3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。