茯苓四逆汤证

【原文】 

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69）

【提要】 

 论述汗下后阴阳两虚烦躁的证治。

【释义】

 本太阳病，发汗不解，而又攻下，发汗伤阳，误下伤阴，最易使阴阳两虚。本条述证较简，以方测证，当为阴阳两虚，并以阳虚为主。阴虚神无所依，阳虚神气失养，故见烦躁不宁。此处“病仍不解”，显然已非太阳表证之不解，而因误治使疾病发生质的变化。本证除烦躁外，当有四肢厥逆、恶寒、脉微细等症状。

 本方证与干姜附子汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证均有烦躁。本方证为阴阳两虚，故见昼夜皆烦；干姜附子汤证为阳虚阴盛，故见昼烦夜静；桂甘龙牡汤证为心阳虚而心神不敛，故烦躁兼见心悸不安。前两者均有少阴肾阳不足，后者却为心阳虚损，不可不辨。

【病机】

少阴阳虚，阴液不足。

【治法】

 回阳益阴。

【方药】

茯苓四逆湯方

茯苓四兩 人參一兩 附子一枚(生用，去皮，破八片) 甘草二兩(炙) 乾薑一兩半

 上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。

【方义】

 茯苓四逆汤由四逆汤加人参、茯苓而成。方中以干姜、附子回阳以救逆；人参益气养阴，安神定志；姜附与人参相伍，回阳中有养阴之效，益阴中具助阳之功；茯苓健脾益气，宁心安神；炙甘草益气补中，调和诸药，共成回阳益阴之功。

【病案】

    殷某某，素体衰弱，消瘦，患病年余，久治不愈。证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉：初起微烦头疼，屡用寒凉清热之剂无效，病反增剧。面色青黑，精神疲惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。处方：茯苓30克、高丽参30克、炮附子30克、甘草30克。急煎之。服后，烦躁自止，后减其量。继服10余剂而愈。