解读橘皮竹茹汤及临床应用

跟王付大师学经方

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【组成】

橘皮二升(48g),竹茹二升(48g),大枣三十枚，人参一两(3g),生姜半斤(24g),甘草五两(15g)。

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【功用】

补虚和胃，降逆清热。

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【用法】

上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日三服。

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【适应证】

脾胃虚热哕证：呃声低沉无力，气不接续，或脘腹疼痛，饮食不振，面色不荣，四肢倦怠，乏力，神疲.舌红，苔黄白相兼,脉虚弱。

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【配伍原则与方法】

脾胃虚热哕证的基本病理病证是邪热肆虐于脾胃;中气虚弱而不得纳降:浊气与虚热相结而上逆。因此,治疗脾胃虚热哕证.其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用清热降逆药 邪热乘机而侵人脾胃，脾不得运，胃不得降，邪热与浊气相搏而上逆.则症见呃逆不止,其治当清胃热，降泄浊逆。如方中竹茹。

2.合理配伍益气药 脾胃之气虚弱是邪热乘虚侵袭的内在原因,其治必须配伍补气药。再则,清热降逆药多有寒凉伤胃,故配伍补气药，则可达到清降胃气而不伤胃气。如方中人参、大枣、甘草。

3.妥善配伍理气降逆药 审病变证机是邪热，其治当清泻;审病变证机有虚，其治当补虚。更因脾胃主气机升降,降泄中配伍理气药，则气机得畅;降泄中配伍辛散药,浊气得以行散。如方中陈皮、生姜。

4.随证加减用药 气滞者,加青皮、厚朴，以行气化滞;气逆者,加半夏、枳实，以降逆理气，等等。

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【临床应用】

1.药用个性 橘皮行气化滞，和胃降逆,使胃气以通降下行。竹茹清胃中无形之热,降胃中浊气上逆。人参补益脾胃之气。生姜降逆和胃，为胃家呕哕之圣药。甘草、大枣益气补中,并调和诸药。

2.药用共性 根据橘皮竹茹汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异 性，从而决定认识、研究与应用橘皮竹茹汤治法不仅可主治胃虚热哕证，还可主治下列所举病种而具有橘皮竹茹汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

本方可以治疗碱性反流性胃炎，反流性食管炎，幽门水肿，幽门不全梗阻，妊娠呕吐，术后胃倾倒综合征.急、慢性胃炎，重症肝炎顽固性呕吐，膈肌痉挛，胃及十二指肠溃疡,肾衰竭等病症而见上述证机者。

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【原文应用】

哕逆者,橘皮竹茹汤主之。(第十七23)

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