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叶天士用方经验

1,气郁不舒,木不调达,嗳则稍宽,逍遥散去白术+香附;

2,肝郁成热,加味逍遥去白术+郁金;

3,郁热吞酸,温胆汤+丹、栀、黄连、姜汁、郁金;

4,叶氏清胆络方基-桑叶、丹皮;+连翘、茯苓、川贝、石斛--知饥,脘中不爽,口舌糜腐;+白芍、钩藤、广皮、茯苓、香附、神曲;

5,恼怒肝郁,思虑脾伤,面黄脉涩,寤不成寐,归脾汤去木香+丹栀;

6,操持过动,肝胆阳升,胃气日减,脉应左搏,从郁热治,化肝煎去泽、贝、青皮,+薄荷、钩藤、茯苓、神曲;

7,脉弦涩,外寒内热,齿痛舌干,无寐,乃肝脾郁结不舒,香咐、郁金、薄荷、钩藤、丹皮、夏枯草、广皮、茯苓;

8,用真武汤治喘逆,去白芍、白术、生姜,+人参、干姜、猪苓、泽泻;

9,寒湿痹痛方:白术、茯苓、防己、独活、防风、灵仙、狗脊、仙灵脾;继以苓术附+狗脊、苡仁、萆薢;

10,劳力感湿,腰痹酸痛,四肢乏力--茯苓、桂枝、防己、蚕沙、苡仁、杜仲、狗脊、沙苑;

11,右后胁痛连腰胯,发必恶寒逆冷,暖护良久乃温,此脉络中气不行,遂至凝塞为痛,乃脉络之痹症,从阳维、阴维论病。当归、小茴香、茯苓、桂枝、鹿角霜、沙苑子;

12,病者长夏霉天奔走,内踝重坠发斑,下焦痛起,继而筋掣,及于腰窝、左臂。经云:伤于湿者,下先受之,夫下焦奇脉不流行,内踝重着,阴维受邪,久必化热烁血,风动内舍乎肝胆,所谓少阳行身之侧也。诊得右脉缓,左脉实,湿热混处血络之中,搜逐甚难,此为湿痹之症失治,延为痿废沉疴矣,三年病根,非仓猝迅攻(可效),姑

进宣通营络,参之奇经为治,考古圣治痿痹,独取阳明,惟通则留邪可拨耳。归须、川芎、茯苓、桂枝、白术、菊花、白蒺藜、鹿角霜;

13,从来痹证,每以风寒湿三气杂感主治,召恙之不同,由乎暑暍外加之湿热,水谷內蕴之湿热,外来之邪,著于经络,内生之邪,著于腑络,故辛解汗出,热痛不减,余以急清阳明而致小愈,病中复反者,口鼻吸受暑热也,是病后宜薄昧,使阳明气爽,斯清阳流行不息,肢节脉络疏通,而痹痿之根尽拨,至若温补而图速效,又非壮盛所宜。广皮、半夏、茯苓、人参、黄连、枳实、白术、泽泻、竹沥、姜汁。

14,用养肝血息风方,右指仍麻,行走则屈伸不舒,戌亥(晩7点至11点)必心热烦蒸,想前法不效,杞归辛温,阳动风亦动矣。议去辛用咸,若疑虑途次疟邪未尽,致脉络流滞,兼以通逐缓攻亦妙:熟地、龟板、阿胶、秋石、天冬、麦冬、五味子、茯神,蜜丸晨服;归须、川芎、桃仁、红花、地龙、山甲、沙苑子,香附汁丸,夜服;

15,风火上郁,项肿咽痛,薄荷、连翘、射干、牛子、马勃、绿豆皮;风火上郁,咽痛头胀,宜用辛凉:射干、连翘、杏仁、桑皮、滑石、瓜翠;共同方根:射干、连翘,+牛子、薄荷、马勃、绿豆皮,偏于清热散结,疏清并用;+杏仁、桑皮、滑石、瓜翠,清渗兼备,降逆开痹;附翘荷汤:薄荷、连翘、桔梗、甘草、栀子、绿豆。主清窍不利,耳鸣目赤,龈胀咽痛者,耳鸣+羚羊角、苦丁茶;目赤+苦丁茶、夏枯草、菊花;咽痛+牛子、黄芩;

16,严,胃痛半年,干呕,金铃子、延胡、半夏、茯苓、栀子、香附(金铃子散、小半夏加茯苓汤、越鞠丸意);某三五,劳力气阻胃痛,川楝子、延胡、橘红、半夏、香附、乌药;(金铃子散、二陈汤、正气天香汤意)共同方根:延胡、川楝子、半夏、香附;前案+栀子(郁热)、茯苓(停饮);后案+橘红、乌药,重在理气行滞。再看:李氏,舌白胸痞,脘痛如束,干呕便难,气阻凝痰聚膈,当以泄降宣剂,若竟攻荡,当夏热土旺,伤及太阴,恐滋胀满之忧,延胡、川楝子、橘红、醋炒半夏、杏仁、厚朴;王氏,气逆填胸阻咽,脘痹而痛,病由肝脏厥气,乘胃入膈,致阳明经脉失和,周身掣痛,夜甚昼缓者,戌亥(晚上七点至十一点)军按:戌时心包(手厥阴)亥时三焦(手少阳)主时,至阴,为肝旺时候也,(子时为胆,丑时为肝,寅时为肺,卯时为大肠)此证多因惊恐嗔郁所致,失治变为昏厥,延胡、金铃子、半夏、姜汁、杏仁、蒌皮、香豉、白蔻;又,痛缓,夜深复炽,前后心胸复掣,脉左数,病在血络中,延胡、金铃子、桃仁、归须、郁金、白蔻;

肝厥胃痛,兼有痰饮,又因误用茋、术、人参,固守中焦,痰气阻闭,致痛结痞胀,更医但知理气使降,不知气闭热自内生,是不中窾,前方专以辛通苦寒为法(黄连温胆汤去枳壳+蒌皮、白芥子),已得效验,况酸味亦属火化,议河间法,延胡、金铃子、橘红、半夏、黄连、黑山栀;

钱三六,酒肉滞气胃痛,乡人称为穿心箭风,方书所无,不可稽考,苦辛泄降可效,延胡、川楝子、蒲黄、五灵脂、桃仁;

潘氏,脉弦涩,经事不至,寒热,胃痛拒格,呕恶不纳,此因久病胃痛,瘀血积于胃络,议辛通瘀滞法,延胡、川楝子、香附、蒲黄、五灵脂、桂枝。

桂枝汤去芍+当归、茯苓;或加人参、茯苓;或加当归、桃仁;或姜枣均不用而+茯神、远志(脉虚涩,胃痛久,治在血分,桂草、归桃、茯远);或去桂枝+参苓当归,或用异功散+归芍大枣;

郭三五,痛必右胁中有形攻心,呕吐清涎,周身寒凛,痛止寂然无踪,此乃寒入络脉,气乘填塞阻逆,以辛香温通法,延胡、川楝、蒲黄、半夏、茯苓、吴萸、良姜、荜拨;

凌,肝著,胁中痛,劳怒致伤气血,延胡、川楝子、归须、桃仁、桂枝、牡蛎,或再加丹皮、山楂;

俞,十九,腹痛六七年,每发必周身寒凛,吐涎沫而痛止,此诸气郁痹,得涌则宣之象,法当升阳散郁,半夏厚朴汤去茯苓+草果合金铃子散;

17,某,四十,腰痛腹痛,得冷愈甚,此阳气不通,苓桂、艾附、青皮、小茴;

吴五三,当脐微痛,手按则止,此络空冷乘,阳气久虚之质,自述戒酒谷增,不可因痛再以破泄真气,苓姜术桂汤;

18,虚寒经闭、不孕-先以平陈汤去甘草+香附、山楂、吴萸、生姜,接予八珍去术、草+艾附、二紫(紫石英、紫河车)、肉桂、小茴;

19,某,脉数,形疲,咳,经闭半年,已经食减,便溏浮肿,无清嗽通经之理,扶持中土,望其加谷,四君子汤。

20,腰以下肿,经闭四月,腹痛,泻不爽,议开太阳,导其气阻水湿,五苓散去桂+牡蛎、防己、椒目、厚朴;

21,面无华色,脉右弦左涩,经阻三月,冲气攻左胁而痛,腹时胀,两足跗肿,是血蛊症,勿得小视,金铃子散+牡蛎、泽泻、茯苓、桂枝;

22,张,十七岁天癸不至,咳嗽失血,乃倒经重症,先以顺气导血,降香、苏子、郁金、山楂丹皮、栀子、钩藤;又,震动气冲,咳呛失血,生地、阿胶、天冬、白芍、牛膝、鸡子黄;又,脉细数,腹痛,营热,经不通,天冬、生地、人参、丹参、白芍。

23,汪,娠八月,胎动不安,脘闷不饥,宜凉血调气,可以安适,黄芩、知母、当归、白芍、砂仁、橘红;程,娠八月,形寒气逆,神烦倦无寐,乃肝阳乘中之征,拟进息风(镇静)和阳(清热)法,牡蛎、茯神、黄芩、白芍、当归、橘红;又,肝风眩晕,麻痹少寐,首乌、杞子、女贞、白芍、黑穞豆皮、茯神。

24,程,冲脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚,故奇脉之结,实者,古人必用苦辛,和芳香以通脉络,其虚者,必辛甘温补,佐以流行脉络,务在气血调和,病必痊愈;今产后体虚,兼瘀而痛,法当益体攻病,日期已多,缓治为宜,生地、生姜、丹皮、琥珀末;又,回生丹,取米醋煮大黄一味,约入病所,不碍无病之所,故亦效,二法皆入络之药;又,小生地、归须、红花、郁李仁、柏子仁、茯神;又,照前方去红花、郁李仁,加泽兰;

25,吴,产后十二朝,先寒战,后发热,少腹㽲痛,腹膨满,下腹腰肢不能转侧伸缩,小溲涩少而痛,此败血流入经络,延及变为疡症,议用交加散:生地、生姜、牛膝、车前、灵脂、炒楂肉,调入琥珀末一钱;又,十六朝,诸症稍减,毎黄昏戍亥时,冲气自下而上,至胸中即胀闷,肢冷汗出,右腹板实,此厥阴肝脏,因惊气逆,今恶露未清,重镇酸敛,均为暂忌,拟和血,调经为稳,归须、桃仁、楂肉、宫桂、香附、小茴、延胡、川楝;又,人参、灸草、茯神、广皮、当归、白芍、香附、桂心。

26,沈,此产后阴虚疟疾,鼻煤,喉燥舌干,脘痞不饥,大便窒塞不通,乃阳明津枯,不上供肺,下少滋肠,风阳游行,面肿耳聋,仲景谓:阴气先绝,阳气独发,后人以饮食消息,取义甘寒,则知辛溫逐瘀之谬,人参、炒麦冬、枣仁、乌梅肉、炒知母;又,酸味泄肝,胃气乃降,大便通后,汗大出,心中刺痛,皆营液内耗,阳气冲突,仲景(产后)三病之郁冒见端矣,虽痰吐咯,无苦燥耗气之理,人参、阿胶、生地、麦冬、白芍、炙草。

27,某,浊阴上逆,恶心不食,冷汗烦躁,最防暴脱,不可但执恶露滞满,而专泻气攻血也,人参、干姜、附子、泽泻,冲入童便。脉无神,神倦欲昏,汗出,乃阳气走泄,泻利系阴气不守,产后见症,是属重虚,深恐节间暴脱,而寒热、胸痞、腹痛,岂遑论及标末,人参、制附子、人尿、猪胆汁。

28,陈二八,寒热时作,经岁不痊,且产后病起,阳维为病明矣,当归桂枝汤;余,产后不复,心悸欲呕,遇寒腹痛,先议进和营卫,继当补摄,当归桂枝汤加茯苓;冯四二,产后两月,汗出身痛,归芪建中汤;程,脉濡,恶露紫黑,痛处紧按稍缓,此属络虚,治在冲任,以辛甘理阳,归苓桂枝汤去草、姜、枣+小茴、杜仲;又,脉濡空大,营络虚冷,归苓桂枝汤去姜枣+人参;继以当归羊肉汤+茯苓、小茴香;沈,产后动怒,气血皆逆,痛呕不卧,俯不能仰,面冷肢冷,口鼻气寒,痛必自下冲上,此属疝瘕厥痛,桂枝、茯苓、吴萸、川楝、韭白、两头尖;吴三八,胃痛三月不止,茹素面黄,产后吞酸少食,中焦阳惫,岂宜再加攻泄,不与辛补血络方,桂枝、茯苓、半夏、丁香、桃仁、归须;某,易饮易怒,腹痛气坠,知饥不进食,自胎前至今,两月不愈,并非客邪,用固摄升阳,桂枝、茯苓、五味子、当归、熟地炭、鹿茸、鹿角霜;吴二六,产后百日内,右胁下少腹坚膨,络空无血,气乘于中,有结聚㿂瘕之累,延及变成胀满,经水不转,成大病矣,桂心、桃仁、当归、牛膝、山楂、小茴;

29,吴,新产阴气下泄,阳气上冒,日晡至戌亥,阳明胃衰,厥阴肝横,肝血无藏,气冲扰膈,致心下格拒,气干膻中,神乱昏谵,若恶露冲心则死矣,焉有天明再醒之理?回生丹酸苦直达下焦血分,用过不应,谅非瘀痹,想初由汗淋发热,凡外感风邪,邪滞汗解,此热昏乱,即仲景之新产郁冒也,倘失治,必四肢牵掣,如惊似风痫则危,议从亡阳汗出谵语例,用救逆法:龙牡各三钱、桂枝五分、炙甘草三分,南枣二钱,小麦百粒;又,气从涌泉、小腹中直冲胸臆,而心下痛,巅晕神迷,此肝肾内怯,无以收纳自固,每假寐必魂魄飞越,惊恐畏惧,非止一端,救逆法镇阳颇应,但少补虚宁神,益之固之耳:人参、杞子各二钱,龙齿、枣仁、茯神各三钱,莲子五钱,紫石英一两;又,两法皆效,下元虚损无疑,八脉无气把握,带下淋漓不止,梦魂跌仆,正经旨-下虚则梦坠也,议镇固奇脉方:上方去莲子、杞子,加桑螵蛸、远志;又,昨午忧恚嗔怒,大便后,陡然头晕,继以呕逆,胸痞止,心洞嘈杂,仍不能食,子夜寒战鼓栗,寅刻津津微热,神昏妄见,巅痛乳胀,腹鸣,短气呵欠,似乎叹息之声,此乃下元根蒂未坚,偶触心机,诸阳神飞旋动舞,仲景论先厥后热,知饥不能食,干呕,列于厥阴篇中,盖危病初效,未沾水谷精华,则胃土大虚,中无砥柱,俾厥阴风木之威横冲震荡,一如释典混沌劫于地水,火风卒来莫御矣。当此医药,全以护阳固阴,但血舍耗涸,刚猛及滋腻,总在难施之例,无暇理病,存体为要:人参五钱、附子、炮姜、桂枝各一钱,炙黑草五分、茯苓三钱(茯苓四逆汤合桂枝甘草汤);

30,王,产后未复,风温入肺,舌白面肿,喘咳、泄泻,小水渐少,必加肿满,不易治之症,芦根、薏仁、通草、豆卷;又,淡渗通泄气分,肺壅得开而卧,再宗前议,上方+防己、茯苓;又,过投绝产凝寒重药,致湿聚阻痰,两投通泄气分已效,再用暖胃涤饮法,半夏、茯苓、姜汁、黍米;又,支饮未尽,溏泻不渴,神气已虚,用泽泻汤+茯苓、苡仁;

31,(奇经治法)方根:当归、桂枝、小茴香、鹿角霜;+菟丝子、杜仲--形寒轰热,汗出带下;+枸杞、沙苑--背寒心热,经行后期不爽,带下,腰脊酸坠痿痛,下肢无力而冷;+香附、茯苓(交感丹)、葱白--瘕聚结左,肢节寒冷,病在奇脉,以辛香治络;方根-鹿霜+山楂、茯苓--肢冷腹痛,有形为瘕,久泻-服后冷痢有瘕,遇冷则呕,予金铃子散+吴萸、茯苓、香附、小茴;方根去桂+苁蓉、杜仲、紫石英、茯苓--胸痞呕恶,头昏脉小,小腹有形、兼有动气;

程,久泻延虚,痛后而泻,气弱不司运行,病由小产而来,法当中下两调,人参-茯苓、白芍-木香、菟丝子-补骨脂;



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