王彦权
蒋某,女,31岁,一月前来诊,胃脘撑胀,彩起示胆囊结石,伴泛酸,右胁下不舒,大便不利,舌红苔薄白,脉弦。
诊为:少阳阳明合证
处方大柴胡汤四逆散半夏泻心汤加味
方药:柴胡 15g,白芍 30g,枳壳 10g,枳实 8g,甘草 15g,半夏 15g,黄连 5g,黄芩 10g,干姜 10g,党参 15g,大黄 8g,山楂15g,鸡内金 18g,大枣6枚。
服上方21付,症状好转,病人想趁暑假结束前把胆结石做掉,以除心病,谁知住院三天,又一检查,胆结石不见啦,遂又出院,于今天(2020年9月5日)又来服中药。
按语:此人胁下不舒,脉弦,肝郁之少阳证明显;胃脘满闷,大便不利,胃腑不通,心下痞伴阳明里结;故用四逆散解肝郁,以大柴胡半夏泻心汤,辛开苦降和解,兼以清热通下以解肠腑之热结,加山楂鸡内金,健胃消食,兼以化石。用此方21剂,使结石消失,我个人认为,一可能⋯四逆散中大量白芍,解除胆囊平滑肌痉挛,加上大黄枳实的通下,合半夏干姜促进胃肠蠕动,把结石排出了体外,也可能与鸡内金的化石作用有关,把结石化成细粉排出体外。
不管咋说,病人结石消失,皆大欢喜,致于道理,只是猜测,如实记录此案,分享给同道,可能能为下一位结石患者康复提供一点思路。
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