权威发布｜急性结石性胆囊炎的处理指南

世界急诊外科协会

World Journal of Emergency Surgery (2016) 11:25

诊断

1. 没有一项临床或者实验室检查结果足以单独诊断或者排除急性结石性胆囊炎．结合详细的病史，临床查体，以及实验室检查结果可以强烈支持急性结石性胆囊炎（ACC）．Ｃ

2. 如果临床怀疑ACC则首先腹部超声,因其费用低,可及性好,非侵入性,诊断胆囊结石的准确率高.B

3. CT诊断ACC的证据缺乏.尽管MRI诊断ACC的准确性和腹部超声相当,但是数据不足.HIDA诊断ACC的敏感度和特异度最高,但是可及性差,操作时间长,暴露射线,限制了其的使用.B

4. 推荐联合临床,实验室以及影像学检查做出诊断,尽管最佳组合尚未确定.C

治疗

1. 对于ACC,不要考虑溶石,药物或者体外碎石治疗.B

2. 因为没有关于外科胆石清除的报道,目前外科中还是胆囊切除,占主导地位.C

3. 对于ACC,外科干预是优于保守观察的,无论是在临床结局,还是性价比,还是结石相关并发症,再入院率,再次手术等.C

4. 抗生素建议作为支持治疗.抗生素对于初始的ACC是有效的,但是复发率较高,外科较单独使用抗生素是更有效的.C

5. 胆囊切除是治疗ACC的金标准.C

6. 如果外科手术无法立即执行,可以给于药物,例如抗生素,解痉药等,同时将患者转至外科中心,以防发生结石相关事件.D

抗生素

1. 如果是简单的胆囊炎,在术后无需使用抗生素,但是前提是胆囊切除已经清除了感染源.B

2. 对于复杂胆囊炎,可以根据经验结合耐药风险选择抗生素方案.B

3. 培养对于制定个体化的抗生素用药方案是至关重要的.C

高风险患者

1. 年龄大于80岁的ACC患者,并发症以及死亡率高.B

2. 糖尿病并不是紧急手术的禁忌症,但是需要重新评估患者.C

3. 目前没有证据支持任何评分预测手术风险.其中较为准确的是APACHE2评分,但是其来源于ICU,尚需要进一步证据证实.C

时间窗

1. 对于症状出现10天以内的ACC,早期胆囊切除(ELC)是优于延迟胆囊切除(DLC)的.A

2. ELC应尽早实施,但是时间窗为10天.尽早手术可以缩短住院时间,减少并发症发生率.A

手术类型

1. ACC患者,腔镜应该首先尝试,除非绝对的麻醉禁忌症或者脓毒症休克.B

2. 腔镜下胆囊切除是安全的,可行的,并发症发生率低,住院时间短.A

3. 对于高风险患者,例如CHILD A/B的肝硬化，老龄，以及怀孕妇女，腔镜下胆囊切除都是可行和安全的。C

4. 对于炎症严重，胆囊坏疽，或者解剖位置特殊不易定位，胆总管容易损伤的ACC患者，腔镜或者外科大部分胆囊切除也是有效的。A

5. 对于局部炎症严重，粘连，胆囊三角出血或者怀疑胆总管损伤的患者，强烈推荐转为外科开腹手术。B

并发胆总管结石

1. 肝酶的升高和或胆红素的升高，并不足以诊断ACC并发胆总管结石,还是需要进一步的诊断措施.B

2. 腹部超声,如看到胆总管结石是诊断的强有力的证据.一些间接证据,例如胆总管内径增宽,并不足以诊断.A

3. 对于ACC患者怀疑,胆总管结石,都应该常规查肝脏生化,包扩ALT, AST, ALP, CGT,腹部超声.B

4. 胆总管结石的风险应该根据美国胃肠病内镜协和以及美国胃肠病内镜外科协会指南进行评估.D

5. 具有中度胆总管结石风险的患者,应该根据当地实际情况术前行MRCP、EUS,术中行造影或者LUS。A

6. 具有高度胆总管结石风险的患者,应该根据当地实际情况术前行ERCP、LOC、LUS。A

7. 胆总管结石可以根据当地实际情况，进行外科术前，术中，术后清除。A

其他

1. 胆囊引流结合抗生素使用，可以使得脓毒症胆囊炎转为非脓毒症胆囊炎。证据质量低。

2. 推荐经皮胆囊引流。C

3. 对于一部分合并症就多的患者，保守治疗失败后，可以考虑经皮胆囊造瘘。B

4. 在减少麻醉和手术并发症后，可以做延迟腔镜胆囊切除，以减少再入院率。D

封面图片：360图片

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