护肝药，即用于保护肝脏功能的一类药品，指具有改善肝脏功能、促进受损肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。本文对护肝药物的分类、临床临床应用和监护要点进行了分析汇总。
一、护肝药的分类
护肝药物主要有抗炎类药物、肝细胞膜修复保护剂、解毒类药物、抗氧化类药物、利胆类药物、降酶保肝类药物，详见表1。
二、护肝药的临床应用
1、病毒性肝炎：
（1）临床表现：常见ALT、AST明显升高，也可见总胆红素、直接胆红素增高；胆汁淤积型病人可见总胆汁酸和碱性磷酸酶增高。（2）护肝药的选择：对于各类急慢性肝脏炎症，血清ALT水平显著升高或肝组织学有明显炎症坏死者，在进行病因治疗的同时，应给予适当抗炎护肝治疗。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多烯磷脂酰胆碱及双环醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标；对于伴有肝内胆汁淤积，可选择熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。2、药物性肝病：
（1）临床表现：血清ALT水平是评价肝细胞损伤的敏感指标，80%的AST存在于线粒体，其升高反映肝细胞受损更为严重；药物致肝细胞或胆管受损可引起胆红素、ALP及γ-谷氨酰转肽酶升高。（2）护肝药选择：在停药的基础上进行抗炎保肝及预防肝纤维化治疗，常用护肝药包括还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、甘草酸铵、必需磷脂等。例如甘草酸类具有较强的护肝、退黄、抗肝纤维化等作用，可有效治疗药物性肝损伤；谷胱甘肽作为非特异性解毒保肝药物，可有效治疗药物导致的非免疫性肝损伤；双环醇在防治抗肿瘤药物、抗结核药物、抗精神病药物、他汀类药物、免疫抑制剂等导致的肝损伤中具有确切的抗炎保肝作用；Ｎ-乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚等所致的药物性肝衰竭有效。3、酒精性肝病：
（1）临床表现：酒精性脂肪肝可有血清ALT、AST轻度升高。酒精性肝炎AST升高比ALT升高明显，AST/ALT常大于2，但AST和ALT值很少大于500U/L，否则，应考虑是否合并有其他原因引起的肝损害。（2）护肝药的选择：是否需要药物干预、用哪些药物干预需根据患者病情，采取个体化治疗。S-腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和血清生物化学指标；多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者可防止组织学恶化的趋势；甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标；双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。4、非酒精性脂肪性肝病：
（1）临床表现：单纯性脂肪性肝病时，肝功能基本正常，或有γ-谷氨酰转肽酶轻度升高；脂肪性肝炎时，多见血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平升高，通常以ALT升高为主。（2）护肝药选择：单纯性脂肪性肝病一般无需药物治疗，通过改变生活方式即可。对于脂肪性肝炎特别是合并进展性肝纤维化病人，使用甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱等，可减轻脂质过氧化。5、自身免疫性肝病：
（2）护肝药选择：合并胆汁淤积者，可加用熊去氧胆酸；对于轻微炎症活动者，可使用甘草制剂等保肝抗炎。除了上述治疗药物外，适当休息，合理饮食，养成良好生活方式，控制或避免各类肝损害因素的刺激，定期体检和评估肝脏病情变化，对于防治各类肝脏炎症、促进肝脏恢复同样具有重要意义。
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