急诊科,有一年夏天值班,急诊科很多病人,我在逐一看着排队的病人,忽有一位留观病人家属来报:俺家病人唾沫多,拉肚子。我简单的看了看病人的病历,诊断:胃肠炎。心想农村人真是唾沫多有啥,并不耐烦地对家属说,不要紧稍等一会。接着看门诊病人。
几分钟后家属急匆匆赶来大喊:快一点病人快不行了!我马上跑过去,只见病人,面色青紫,口吐白沫,床上有大便,两肺均为湿罗音,心率挺快,当时也没数心律,没时间考虑,诊断腹泻后引起急性全心衰竭,立即静脉推强心剂,药没推完心脏已停止跳动。
当时病人还在走廊,急忙吩咐抬进抢救室。家属一边大喊一边埋怨:你说不要紧,现在怎么这样了?我当时心里紧张,坏了,坏了,这下轮着我倒霉了。但表面强作镇静果断地说:不要喊,耽误抢救病人!家属被我镇住了,我这里忙着做心脏复苏,对着心前区又是捶又是按,又是口对口呼吸,静推负肾、呼吸兴奋剂、6542针,心里琢磨着怎样给病人家属交待……
片刻听了听心脏,真不错,恢复了心跳。这才有时间翻开病人眼睑看瞳孔,这一翻眼睑不当紧,双侧瞳孔小如针尖,心里松了一口气,联系病人症状,面部紫绀、口水多,腹泻(其实是肠道蠕动加快出现软便),肯定是有机磷中毒,吩咐护士打了2mg阿托品试验,边询问家属了解有无中毒史,包括生气,灭虱子,打农药,(当时正值面花生虫季节)家属失口否定。
我想起上学时老师讲怀疑有机磷中毒时一定要追问病史,甚至往前追问1个月。我终于问出,一个月前曾经给棉花打药,仍坚持说洗了衣服,我坚定地说,肯定没洗净。此时看瞳孔仍然很小,口中白沫似乎减少,坚定了我的诊断就吩咐护士每次推10mg阿托品,中间无间隔,当时的阿托品是每支1mg,一个护士敲安泡,一个护士推药。我宁愿病人阿托品中毒后再纠正,也不能让病人牺牲。就这样大约在半小时内用了50mg阿托品后病人开始瞳孔散大,烦躁,四个人按不住,我绷紧的神经才松弛了,让家属四个人按住病人的四肢开始慢慢输液等待病人恢复,详细了解病情。
病人的智商有点低,靠给人拉砖挣钱,一个月前,打农药后衣服脱下没洗,一个月后又穿上,拉砖出汗后皮肤吸收中毒。我开始埋怨家属没有说清病史,贻误诊断等等。家属感动不已,两天后出院。以后的几年我们几乎成了亲戚。
想说的是从那以后,任何病人及家属诉说有事马上去看,任何时候不能随便说不要紧。并且经常给我的学生讲这个教训。
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