渔歌医疗|误诊病例分析（七）——极易被误诊的心肺疾病

患者，男，62岁。因突发心悸、胸闷入院。既往有糖尿病史5年，高血压病史10年。

查体:体温37.8℃，呼吸26次/min，肥胖体型，口唇轻度紫绀，右肺可闻及少许湿罗音，双肺散在干罗音，心率106次/min，P2亢进。

心电图示V3～V5导联ST段弓背向上抬高>0.2mV，T波倒置，完全性右束支传导阻滞。

心肌酶学:CPK185U/L，LDH421U/L。

初诊为急性前壁心肌梗死。

给予常规吸氧、抗凝及扩冠等治疗，症状未见减轻，第3天突然出现呼吸困难加剧、咳鲜红色血痰，X线胸片示右肺少量胸腔积液，CT示右下肺片状致密影，心电图示Ⅲ导联出现Q波，T波倒置，怀疑肺栓塞，血气分析示PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg，左下肢静脉彩色多普勒示肺静脉血栓形成。立即给予肺动脉造影，结果示右下肺动脉内1cm×5cm血栓影，即刻肺动脉内给予尿激酶100万U。溶栓后患者症状逐渐缓解。10天后复查胸部CT示右下肺片状影已明显吸收，继续抗凝治疗20天后痊愈出院。

由于临床上有典型肺栓塞三联征(胸痛咯血呼吸困难)的患者不足1/3，加之临床医师还缺乏足够的诊断意识，致使该病极易误诊；另一方面即使注意到一些临床表现也因易与其他心血管疾病特别急性心梗相混淆而误诊 。

因此，对临床上突发性呼吸困难，难以用其他心肺疾病解释，而肺部体征又相对较轻，伴有下肢静脉炎或血栓形成、长期卧床、手术等易发因素者应高度怀疑肺栓塞。