渔歌医疗|基层全科医生诊疗指南（7）——低血糖性昏迷

低血糖性昏迷是由于某些病理和生理原因血糖浓度低至2.8mmol/L以下而出现头昏、心悸、多汗、饥饿感等先驱症状，继而发生精神失常、抽搐和昏迷的急症。

中医认为，多与阴血亏虚有关。

【病因与发病机理】

引起低血糖原因很多，可归纳为：空腹低血糖、餐后低血糖或反应性低血糖与药物引起的低血糖。机体维持血糖稳定的主要生理作用在于保证大脑细胞的供能，脑细胞和其他组织细胞不同，本身无糖原储存，几乎完全来自血糖；脑缺糖致大脑皮层供能抑制，皮质功能异常、出现头痛、焦虑、精神不振抑制精神错乱、昏迷、休克。

【诊断】

一、临床表现

（一）心悸、出汗、脸色苍白、颤抖、无力、饥饿感、心动过速、血压偏高、继而恶心、呕吐、肢体震颤或抽搐。

（二）精神不安、焦虑、神志障碍、昏迷以致癫痫样发作、血压下降、瞳孔缩小，肌张力降低，呼吸浅弱。

二、实验室检查：即测血糖（GLU），常低于2.8mmol/L，即给葡萄糖后可以消除症状。

三、查找低血糖原因

（一）胰岛素分泌过多或紊乱、见于功能性自发性血糖过低症。胃大部分切除及胃肠吻合术后，胰岛素非依赖型糖尿病早期和新生儿血糖过低症、胰岛细胞瘤（癌）和胰外肿瘤分泌胰岛素样多肽物质。

（二）胰岛素的拮抗激素不足，如生长素、甲状腺素和肾上腺素低下疾病。

（三）肝葡萄糖供应不足，如严重肝病、肝糖原累积病和半乳糖血症等。

（四）食物供应不足或消耗过多，见于厌食、小儿拒食、肾性糖尿、慢性腹泻、泌乳过多、剧烈运动、高热、肿瘤。

（五）胰岛素或磺脲类降糖药（如甲苯磺丁脲、妥拉磺脲等）过量。

【鉴别诊断】

糖尿病、酮症酸中毒昏迷、癫痫、癔症、精神分裂症、脑血管痉挛、脑瘤

【治疗】

一、西医治疗

（一）立即取血，测血糖，测胰岛素。

（二）开放静脉：静注50%葡萄糖40-60ml，继用5%-10%葡萄糖静脉滴注，直到病人清醒。

（三）胰高血糖素0.5-1mg肌注。

（四）重症而无肝病的，皮下注射1%，肾上腺素0.5-1mg，以加速肝糖原分解，提高血糖浓度。

（五）治疗原发病和消除诱因

二、中医治疗

（一）血虚气脱证：当归补血汤加味。

（二）阴虚阳亢证：枸杞地黄汤加减。