渔歌医疗|教你看化验单4——看懂甲状腺功能5项检查化验单

甲状腺的生理功能主要是促进三大营养物质代谢，促进能量代谢，调节生长发育，提高组织的耗氧量，增加产热和提高基础代谢。

当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。甲功五项是T3、T4、FT3、FT4和TSH的总称，它与甲状腺功能有着密切关系，是诊断甲亢、甲减的重要依据。

甲状腺功能检查主要用来发现以下几种疾病：

1、促甲状腺激素（TSH）

TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。

TSH增高常见于：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。

TSH降低常见于：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减。甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。

2、三碘甲状腺原氨酸（TT3）

T3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素，血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标，也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

T3增高常见于：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢。甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢部分患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。

T3降低常见于：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。

3、甲状腺素（T4）

T4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。T4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

T4增高常见于：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性高TBG血症），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。

T4降低常见于：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。

4、FT3、FT4

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）/ 游离甲状腺素（FT4）

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。

FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。

FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。

案例分析

案例1：

甲状腺素（T4）和游离甲状腺素（FT4）都升高，同时促甲状腺素(TSH)下降，符合甲亢（原发性甲亢，或者说甲状腺性甲亢）标准，但还需要结合临床，比如甲状腺是否有肿痛，有无结节等，是否是刚刚生育过的女性等等，根据具体情况做出判断。