基层全科医生诊疗指南（61）——阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速（简称室上速），也称为“与房室交接区相关的折返性心动过速”。常发生于无器质性心脏病的正常人。

【诊断要点】

①突发突止的心悸、胸闷、头昏，个别有低血压甚至晕厥，发作时间长短不一。

②心电图呈特征性改变，能提供与室性心动过速鉴别诊断的参考依据。

【治疗要点】

治疗原则：寻找病因，消除诱因，治疗原发病。

治疗方法的选择：①：在心电监护下予药物治疗。②药物治疗不能终止者，可用经食管超速抑制法治疗。③严重影响血流动力学稳定者，行直流电同步复律。④反复发作伴血流动力学障碍或从事特殊行业工作者（如驾驶员、高空作业、野外作业及经常出差在外者），首先经导管射频消融术。

1、一般治疗：避免过劳，保持良好的稳定情绪，卧床休息，饮食宜清淡，不宜饮用浓咖啡、浓茶、戒烟酒，兴奋迷走神经方法：①刺激咽部诱发恶心反应。②用力咳嗽。③改变体位，坐位或立位者改为卧位。④Valsalva动作（用力吸气后屏气数秒钟，再用力做呼气动作）。⑤颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次3-10秒，切莫双侧同时按摩）。⑥轻压眼球（不可同时按压双侧眼球，避免用力过度，应由医护人员施行）。7、将面部浸于冰水内。

2、药物治疗

（1）急性发作期的治疗：

   腺苷 6-12mg  静脉快速推注  立即 

或  维拉帕米（异搏定） 5mg  与  25%葡萄糖注射液 20ml 静脉注射 立即（3-5分钟毕）

或  地尔硫卓（硫氮卓酮） 10mg   与 25%葡萄糖注射液 20ml 静脉推注 立即（2mg/min）

或  毛花苷C（西地兰） 0.4-0.8mg  与 50%葡萄糖注射液 20ml 静脉推注 立即（10-15分钟毕）

或  普罗帕酮（心律平） 70-140mg  与 50%葡萄糖注射液 20ml 静脉推注 立即（10-15分钟毕）

警示：首选治疗药物为腺苷，如合并心力衰竭、低血压、宽QRS波心动过速，或尚未明确室上性心动过速时，不应选用钙拮抗剂，宜选用腺苷静脉注射。伴有心功能不全者首选洋地黄。

（2）预防发作的治疗：可试用下列药物，但效果并不可靠。

地尔硫卓（硫氮卓酮、合贝爽）10mg  口服 每日一次

或 普罗帕酮（心律平） 100-200mg  口服 每日三次

【注意事项】

①是否需要长期服用药物预防，与取决于发作频繁程度以及发作的严重性。药物的选择可根据临床经验样或心脏电生理实验结果。②兴奋迷走神经的方法，基层医院单位应在上级医院指导下进行，千万不能盲目施行，以防发生意外。③找出病因，针对病因治疗至关重要。