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有了社保,真的就足够了吗?

社保,与我们每一个人的生活都息息相关,无论男女老少都多多少少的听说或者打过“交道”。

社保中的五险一金,米叶君认为应用最普遍,也是最实用的就是医疗保险。人吃五谷杂粮,哪有可能不生病?再强壮的人也会有个头疼脑热,如果一旦患了重疾,可能会瞬间摧毁一个家庭。

医保确实可以帮助大部分家庭减轻很多负担。但是,医保绝不是万能的,认为有了医保就万事大吉的人,真碰上重疾或意外事故,就会立马意识到这种观点是多么错误。

虽然很多人都听过医保,但能够说出个所以然的却没有几个。

医保究竟能报销什么费用?能报多少钱?如何使用医保?耐心花十分钟看完,米叶君给大家扒一扒社保的底裤。

一、医保是什么?什么人可以交?

医保是社保的其中一种,属于全民性质的社会福利,主要用于去医院看病治疗、买药等医疗花费报销。根据参保人群的差别,医保主要分为三种类型:城镇职工医保、城乡居民医保、农村合作医疗(城乡居民医保和农合逐渐要合并)。

医保的缴费对象,都是两方缴费,一个是我们自己,另一个是单位或者政府。

自己交的钱,进的是医保的个人账户,也就是一般我们看到的医保卡内的余额,可以用来在定点药店买药,可用于支付门诊费用和住院费用中个人自付的部分。

单位或者政府交的钱,进的是医保的统筹账户。统筹账户主要负责医疗报销部分,只要符合报销条件,就直接把钱从统筹账户划给医院。

医保有三大独家优势:

1:可带病投保,即使是身患绝症的病人,也能花几百块买医保,去医院看病就可以报销。

2:保证续保,商业医疗险有可能停售,但只要红旗不倒,你任何时候想买医保都可以。

3:长期有效,职工医保缴费满一定年限(例如广州是15 年),达到退休年龄后就能免费终身享受医疗报销福利。

二、医保可以报销哪些项目?

要想更好利用医保保障自己,首先得明白医保能够报销什么费用!医保有三大报销目录,只有在目录内的费用才可以报销:

1、药品目录

在医院开的药,只有在药品目录内才可以报销。

可以报销的药品,有两大类:

甲类药:临床治疗必需的,使用广泛、疗效好,由国家统一制定,可以100%报销

乙类药:可供临床治疗选择使用,疗效好,价格稍高;只能报销部分费用;

除此之外,还有丙类药品,不在报销目录内,需要自己承担全部费用。

2、诊疗项目

主要包括治疗费、检查费、手术费等,按照一定的比例报销费用。

但需要注意的是,很多常见的诊疗项目;

如挂号费、出诊费、义眼、义肢等器材、美容增高、健康体检等费用是不能报销的。

3、服务设施

主要就是普通病房的床位费,而高端病房、特需病房的不会报。

除此之外,护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的。

由于每个人的治疗方式、项目也各不相同,所以最后的报销比例可以相差很大。

医保作为普及全民的福利,保证了人人“有病能医”的最基本尊严。但医保只能做到“保而不包”,毕竟国情有限,不可能做到面面俱到。

三、每个项目能报销多少钱呢?

医保报销分为四种,分别是普通门诊、住院、慢性疾病和门诊特定项目。

普通门诊,比如头疼脑热、感冒发烧。

例如在广州看门诊,没有报销起付标准,居民社保可报销60%-80%,最高报销600-1000元/年。职工医保定点医院一般可以报销80%,每人最多报销300元/月。

住院,首先花费要达到报销的标准,其次医院等级不同,报销的比例也不一样。

一级医院主要是乡镇和街道医院;

二级医院是市、县和区一级的医院;

三级医院则是全国、省、市直属的大医院及医学院校的附属医院。

等级越高,报销的起付标准越高,报销比例越低。

慢性疾病,目前国家规定了17种。

分别是高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、冠心病、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭(心功能级以上)、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎(乙型)、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病。

这些疾病短期内不会致命,但长期折磨患者,平时看病买药可报销85%左右,每人每月最多报销150元。

门诊特定项目,国家规定了8种。

分别是恶性肿瘤化疗放疗、尿毒症血透腹透、肾移植术后抗排异、肝脏移植术后抗排异、重型β地中海贫血、血友病、慢性再生障碍性贫血、慢性丙型肝炎。

这八种疾病的报销比例在80%到90%,根据疾病的类型,每人每月最多报销3000到6000元,高于一般门诊的报销上限。

需要注意的是,以上提到的项目,只有医保规定的药品和治疗项目,才可以享受以上这些报销待遇,很多效果更好、但价格昂贵的进口药,只能患者自费。

四、真实案例分析:

案例一:甲状腺癌手术

甲状腺癌又被称为喜癌。在大部分情况下,这种癌症的危害性非常小,只要手术切除就可以治愈,甚至无需化疗。2021年重疾新规已经将甲状腺癌从重大疾病中剔除,划到轻症的范畴。

下面我们看看这张真实的医疗发票:

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