医案三例

医案一：

一中年胖大男人，主诉：干房产工程的，近来生意不顺，应酬烟酒肉多引起严重失眠，十多天没合眼了。闭眼便做恶梦，白天烦躁欲跑，疲惫不堪，血压也高了。口苦，大便便后不爽。

诊见：脉来滑数，舌边尖红，苔微黄腻，两目浑浊，声高有力。

诊断为：胆胃经的湿热痰火，热重于湿且引动肝阳上亢。

处方：生半夏20竹茹20枳实10陈皮10云苓20生甘草6黄连8石菖蒲15菊花30石决明30生姜3片大枣一枚。水煎服，五付。

医案分析：

口苦-----肝胆火热或心火上炎。便溏-----湿热导致大肠气机不畅。

脉滑数----痰热、湿热、食积热都可见滑数脉。

舌边尖红-----舌边红为肝胆有热，舌尖红为心火。

苔微黄腻---舌苔黄腻为湿热内蕴；痰热互结。

两目浑浊----肝为目之窍，目浑浊主肝胆实火上攻或痰湿上蒙清窍。声高有力---主实证。

血压高，烦躁----肝阳上亢则易烦躁，并可引起血压上升。

胖大体形----“肥人多痰，多湿”，易痰湿积聚。

失眠----痰热内扰导致虚烦不眠。

病机：胆胃湿热痰火互结，痰热内扰心神导致失眠烦躁，属实证。

治则：宜清胆胃有形之痰火，痰浊得清则气机通畅，失眠烦躁问题自然解决。兼平肝息风。

处方：温胆汤加减。加黄连，清热燥湿，治便溏不爽兼症。加石菖蒲芳香化浊，既宁心安神，又兼化湿豁痰。加菊花、石决明，清热明目，平肝息风。

 

医案二：

一面色萎黄的中年女子来诊，主诉：失眠一月多了，心慌心跳睡不着，因老公找了小狐狸子，管也管不了，天天想这个事，心里堵得慌，天天想就是想不开，气的月经都少了，每月延后，淡的没点血色。

舌象：质淡，苔少，诊脉细弱。

处方：白术15云苓15黄芪20元肉10炒枣仁15人参10木香8当归10远志10炙甘草6香附15合欢皮

30夜交滕30生麦芽15         水煎服，六付。

医案分析：

心慌心跳失眠因思虑过多，心情抑郁------“思出于心而脾应之”，思虑过度损伤心脾，导致虚烦不眠。

面色萎黄-----黄主脾，萎黄多属脾胃气虚，气血不足。

月经色淡量少-----气血虚弱，特别是血虚，每月延后说明有气滞血淤。

舌淡苔少，脉细弱-----都说明气血虚弱。

病机：思虑忧郁导致的心脾气血虚弱，血虚导致失眠，属虚证。

治则：益气补血，健脾养心。

处方：归脾汤加减。加香附---疏肝理气，调经。加合欢皮、夜交滕----安神解郁，养心安神。加生麦芽------既可消食，因思虑过度一般会导致不思饮食，且生麦芽也有疏肝解郁的作用，在补脾益气药里可以起到补而不滞的作用。

 

 医案三：

一个老太太来诊，少气无力的趴在桌子上。老人懒洋洋地不大想说话，拿出一摞前医处方，足有十五六张。其中除了归脾汤，酸枣仁汤，多是六味地黄汤的路子。主诉：自其老伴无常之后便失眠，已年余，心中发热，自觉全身如火烤，头面时轰热。微晕眩，血压正常，不思饮，喜热食，颇恶寒，乏力无神。

诊见：舌青紫水滑，苔薄白，脉来洪大重按则无。

处方：淡附片12红叄10干姜20炙甘草20生龙骨30生牡蛎30水煎，肉桂粉10后下。

医案分析：少气无力、乏力无神，不想说话 ------均说明阳气虚弱，所以功能活动都差。

恶寒而无外感，喜热食等-----阳虚则寒。不思饮----阳气不足，水湿运化失司。

舌青紫水滑，苔薄白-----水滑，苔薄白，说明寒湿，水饮不化，仍主阳虚；青紫说明阳气虚导致血淤。结合舌质舌苔一起判断为阳衰寒胜，气血凝滞。

心中发热，自觉全身如火烤，头面时轰热，脉来洪大重按则无-----真热假寒现象，阴胜格阳。

病机：情志内伤损伤阳气，致阳虚阴胜，真寒假热。阳气被格拒在外，阳不入阴故失眠。

治则：回阳救逆。

处方：四逆加人参汤加减。加肉桂----增强助阳作用。加生龙骨、生牡蛎----镇静安神。