柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸治疗皮肤病2例报告

案一：四肢搔痒夜作案

吴 fl，  男，18岁。 08.8.13.夜22：30诊。

四肢搔痒发作10天，酒后加重；四肢皮肤见红色斑丘疹，疹小、压之褪色. 双手臂密布；搔痕不明显（常服抗过敏片止痒）。每夜入夜发作，天明可自行消退。二便平、纳眠可。

头发油黑、体瘦肤白；唇红、舌偏红黯苔薄润。柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加味。

处方：柴胡12g     黄芩12 g    生甘草6 g    党参9 g    桃仁9 g    法半夏9g    干姜3 g    蝉蜕9 g      连翘18 g     防风9 g      丹皮9 g    赤芍9 g    桂枝9 g     茯苓9 g     大枣2枚  X  4剂。服第2剂后就未再发作。

按：1、据体瘦皮白、发泽肤润、发荨麻疹考虑为桂枝体质。

2、常服抗过敏片止痒提示病发有过敏因素，夜作有时具寒热往来之小柴胡方证之特征。

3、疹红夜作为血结之征。

4、疹痒故加连翘防风蝉蜕疏风止痒。

案二：肩背痒疹半年案

谭hp，男，15岁。学生。08、9、12初诊

双肩及背部痒疹渐密半年余，汗出则痒剧。曾到三甲医院皮肤科就诊，诊断不明、内服及外涂软膏无效。二便及纳眠可。

查：双肩及背部布满红色粟米粒大小的小丘疹，为充血性、压之褪色、抚之碍手，丘疹间皮肤正常；较之背部则肩部之疹密、大、红。

形体瘦高、面色黄黯少泽、肌肉坚紧。脉右细；舌色正红苔腻白厚浊。

素来喜食校旁小店的小包装刺激类食品，嘱禁食并忌辛辣、水腥食物。

柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加味

处方：柴胡12 g   黄芩9 g   党参9 g   桃仁9 g   法半夏9 g  连翘18 g  茯苓9 g    丹皮9 g   赤芍12 g   桂枝6g   茯苓9 g    通草6 g   杏仁6 g  竹叶6 g   苡仁18    X  7剂。

9、22二诊

出汗较前多，汗出则痒甚。观肩背部新生的丘疹仅2-3个，色红稍淡。脉弦细。舌正红、苔白腻已薄。柴胡桂枝汤、桂枝茯苓丸合升降散。

处方：柴胡12 g      黄芩9 g      党参9 g     法半夏9 g     桃仁9 g       连翘18 g     茯苓9 g      丹皮9 g     赤芍12 g      桂枝6 g    茯苓9 g      蝉蜕6 g     僵蚕6 g  片姜黄6 g    酒大黄6 g     苡仁18 g      X 10剂。

10、3三诊

痒大减，肩背部丘疹消退过半。色转黯淡。舌正红苔白腻润；脉平。守方9剂。

10、12周日四诊

肩背部丘疹已褪尽，遗留色素沉着。无痒感。舌正红苔薄白润；脉平。守方5剂。

按：1、从其形貌特点看，加之表情稍滞欠灵巧、病情迁延故考虑为柴胡体质。

2、红色丘疹、抚之碍手为瘀血之确征。

3、汗而痒甚为连翘证。

4、初诊舌苔厚白腻浊考虑体内兼夹湿浊故加三仁汤中数味药；苔薄后虑其久食炙烤辛辣油腻副食品故合用升降散消散滞毒。

5、从处方构成来看，两案所用柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸处方构成同小柴胡合桂枝茯苓丸，但当时谴方时是考虑用柴胡桂枝汤。特此说明。

注：本文为2008《经方与现代临床提高班暨学术交流会》交流文章。