取类比象的临床思考！从“大钞换毛票”理解银屑病皮损破散

来源｜中国中医药报

文｜ 山西省中西医结合医院王洁 米贺芝 张英栋

拿着100元的钞票去商店购买2块钱的矿泉水，商家会找零98元，其中包含1张50元，4张10元，1张5元，3张1元。拿在手中厚厚一沓，看起来会觉得钱数量变多了，实际上钱变少了。这就是把大钞票“破”开了。将这破开的98元平摊在桌子上，看起来比100元面积大了，但我们不能否认的事实是98元就是比100元少，只是看起来“散”了而已。不管是破成50元、10元的钞票或者更小的，它的含金量都远不如100元的大，“破”开的钞票面值越小，含金量越小。把大面额钞票破开其实更方便花掉，所以当我们花钱的时候，经常会把大面额的钞票破成小面额的钞票，这就叫“大钞换毛票”。

在临床中，我们经常会发现这样一个现象：银屑病厚硬的皮损在治疗的过程中变成了面积较大的、比较薄、比较散的皮损，很多人认为这是皮损加重了，如果我们用“大钞换毛票”来解释这一现象，就比较容易理解了。厚硬的皮损可以看成100元的钞票，面积变大变薄的皮损可以看成破开的98元钞票，虽然面积变大了，但实际上是减少了。临床中我们希望皮损越薄越好、越散越好、越软越好，这个现象称为银屑病的“破散”现象。下面分享一则医案来说明。

2021年4月9日，我们诊治了一位27岁银屑病患者刘某，该患者全身呈现散在性斑块状皮损，主要分布在背部、腰臀部、腹部及四肢，皮损很厚硬，患者平素怕冷明显。根据她的情况，我们给予温经汤、吴茱萸汤等方药治疗，同时让患者以“热而无汗”为目标努力。从入院至4月20日的治疗过程中，患者新出现了很多小的、薄的、散的皮损，原先厚硬的皮损也逐渐变薄、变软、变散，怕冷减轻。皮损面积变大了，患者很是担心，于是我们悉心解释“大钞换毛票”的原理，“破散现象”为银屑病治疗中向愈的信号。继续服用一周后，患者全身皮损果然出现大面积消退，怕冷消失，达到此次住院目的，患者满意出院。

我们可以看到上述患者在治疗过程中出现了银屑病的破散现象，之后皮损在短期内快速大面积消退。从“局部面积变化”来看，是在变大；但从皮损的厚薄来讲，是在减轻。相对于较大、较厚的银屑病皮损来讲，不断化成小的、薄的、软的皮损，这个过程中皮损的“含金量”变小了，更容易破开消散。患者如果能够了解其中道理，就不会担心了。

综上所述，银屑病的破散现象是疾病向愈的体现，对于皮损疗效判定当以厚薄为主要依据，而非面积。治疗后皮损变得越薄越好，越散越好，越软越好。

编辑｜徐婧

审核｜白晓芸 李芮