8月3日晚，太平乐享名医直播室有幸邀请到上海市肺科医院影像科主任孙希文教授，带领大家“走进肺结节”。孙主任凭借丰富的临床经验，通过形象的比喻和诙谐风趣的语言，将深奥的医学知识讲解得浅显易懂，令人印象深刻，难怪连续三年都被评为“年度好大夫奖”，媒体报道为“零差评”好医生！
本次直播现场火热无比，孙主任在直播间里收获了太多”鲜花“、“掌声”、“钻戒”、“火箭” ......
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小编也从孙主任的本次直播中整理出部分要点如下。干货实在太多，想了解全部信息的请扫描上方观看视频回放 ↑↑↑
肺结节到底是个什么鬼？
为方便大家理解，根据结节动态变化的情况，将肺结节分为三类：
不会变化的结节
最常见的肺结节不是肺癌，是空气污染（汽车尾气或香烟）导致的胸膜下微小碳末颗粒沉积，是一种不规则实质性的结节。
这类结节手术切除下来，可以看到中间是小的灰尘，周围是巨噬细胞。这里面没有细菌，没有癌细胞，相对来说比较安全。
拥有这类结节只是提示了你曾经在污染过的地方生活过，或者离香烟非常近。
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会变小的结节
是指炎症引起的结节。致病菌（细菌、病毒等）侵入肺泡，诱发炎症反应，形成局部的一个小的结节。炎症结节经过消炎治疗以后，结节会变小，会被吸收。这一类也是良性的结节。
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缓慢长大的结节
这一类称作磨玻璃结节。
磨玻璃结节分为四个类型：不典型增生、原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌。其中第一种“不典型增生”是偏良性的，后面三种则需要在医生指导下密切关注。
纯磨玻璃结节
白馒头：CT报告显示结节密度非常均匀，病灶非常清楚，就像在家里浴室里面会贴着的半透明纸，我们用最通俗的例子来讲解它叫做“白馒头”。也叫不典型增生，对身体没有危害，有人说他是癌前病变，但是他不是癌。
混杂密度磨玻璃结节
豆沙包：CT报告显示结节密度不均匀，就是馒头中间有馅，有馅的时候，就容易坏了。我们描述起来管它叫“豆沙包”。
病理报告提示原位癌。“豆沙包”，需要小心，可能是一个早早期的癌症，需要早期注意随访。
根据报道，混杂密度磨玻璃结节恶性率＞93%。
有血管的混杂密度磨玻璃结节
肉包子：CT报告显示磨玻璃结节中有异常增粗血管，它有可能是微浸润腺癌，有转移的风险，需要特别小心。我们描述起来叫“肉包子”，肉包子是非常容易坏的。
有胸膜侵犯混杂密度磨玻璃结节
汤包：CT报告显示磨玻璃结节侵犯胸膜， 可以看到其病灶里面的特点非常清楚：有胸膜凹陷、有毛刺。病理报告提示浸润性腺癌。我们把这类结节比作“汤包”，“汤包的馅”已经露出来了，那么就相当于肿瘤转移。
这一种类型实际上是大家以前经常听说过的例如“某人得肺癌，可能两三年就不行了”的情况。这是因为以前都是胸片体检，而胸片体检只能检查出2cm以上的结节，待胸片发现肺癌时，结节已经超过2cm了。
2
低剂量CT取代胸片进行体检
需强调体检时使用低剂量螺旋CT代替胸片进行肺部的体检。因为胸片无法检出2cm以下病灶，无法做到早期发现、早期预防。
低剂量胸部螺旋CT体检的优点在于能做到：
早发现，体检CT肺癌比例为1.8%；
早治疗，最小的“零”期肺癌仅3mm；
早预防，最小的患者仅16岁。
用于体检的CT剂量非常低，不用担心射线对人体的影响。
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需要CT体检的高危人群
√ 直系亲属有肺癌史的女性。
√ 不吸烟、不炒菜、戴口罩、喝纯净水的职业女性，年龄不限。本人有乳腺结节、甲状腺结节、子宫肌瘤等病史的女性。
因为临床发现，经常会有这四个疾病作为标准女性的疾病套餐：乳腺结节、甲状腺结节、肺结节、子宫肌瘤。所以如果发现有其中一种疾病的女性，建议进行肺部的CT体检。
√ 母女、姐妹之间其中一位发现肺结节，另一位建议肺部CT体检。
√ 长期重度吸烟的中老年男性。长期重度的吸烟，好发肺大泡、肺气肿，而且好发肺部鳞癌。
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早期肺结节的手术是安全的
因为肺是人体内备胎最多的器官，一共分5个叶，18个段。早期发现早期进行微创手术，取掉小的病灶组织，对肺功能没有任何影响，所以特别安全。
5
肺部先天性防御功能
人体的呼吸系统有自带先天的防御功能。可以通过以下三种方式排出通过呼吸入侵的异物：
1）异物从气管咳出去：异物进到气管以后，支气管壁的纤毛可以将这些异物通过呼吸、咳嗽排出。
2）异物滞留肺泡变结节：有些异物如pm2.5颗粒，通过气管以后会沉积到肺。肺的防御机制会将它固定到某一个位置，形成肺里面一个小的实性的结节，此类结节对人体没有伤害，持续时间会比较长，不用担心。
3）异物进入血液被代谢：还有一些比PM2.5更小的结节，它可以侵入到血液里，血液也有一个防御机制，叫做巨噬细胞。巨噬细胞可以把这些异物吞噬掉，然后打碎，通过脾脏代谢以后经小便排出，所以这些异物也不可怕。
小贴士
入侵粒径的大小与侵犯深度相关：
肉眼可见的临界值PM50
可以到达咽喉的临界值PM10
可以到达肺泡的临界值PM2.5
6
口罩的使用
除了肺部具有先天的防御机制之外，人们常常会佩戴口罩进行雾霾的防御，正确的佩戴口罩也非常重要，否则不仅没起到防御的作用，还可能适得其反。一般口罩有如下三种：
1） 普通棉布口罩
防灰：这种能阻挡肉眼可见PM50以上大颗粒灰尘，可反复使用，同时具有防寒功能。
2） 医用三层口罩
防菌：这是一种一次性口罩，可阻挡PM10以上致病菌，透气性相对较好，用于对抗一般的中等颗粒状异物，包括一些致病菌。
特别要注意不能戴反了：
蓝色防水层：在外
白色滤芯层：中间
白色透水层：在内
3） N系列口罩
防细颗粒：这是一种一次性口罩，对PM2.5有效。佩戴时要注意：这是一类工业用途的口罩，因为过滤作用太强，需要每30分钟要取下换气，如果是小孩、老人、呼吸系统有疾病患者，不建议戴这种口罩。另外，这种口罩有大、中、小号，佩戴时需要注意选择合适的大小。
直播专家介绍
孙 希 文
现任上海市肺科医院影像科主任，同济大学博士生导师；影像医学与核医学系副主任；
国家科技进步奖评审专家
国自然科学基金评审专家
卫计委科研项目评审专家
科技部国际合作评审专家
上海市医疗事故鉴定专家
上海市高级职称评定专家
上海科技进步奖评审专家
承担过国家自然科学基金、国际科技合作基金、上海市白玉兰基金和中国博士后科学基金等项目,发表论文110余篇, 其中近三年发表SCI论文14篇, 主编/参编专著10部,获得上海市科技成果奖两项。
研究方向为肺部疑难病，擅长对肺部“磨玻璃小结节”进行诊断和鉴别诊断。
孙希文教授在好大夫评选中获“2014年度好大夫奖”、“2015年度好大夫奖”，“2016年度好大夫奖”，媒体报道“零差评”好医生。
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