肺虚则鼻息不利；实则喘咳，凭胸仰息。
《灵枢本神》“肺藏气，气舍魄，肺气虚，则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。”
肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风；虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。
《素问藏气法时论》肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛。虚则少气，不能报息，耳聋嗌干。
邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背第三椎旁，以手按之快然，乃刺之，取缺盆以越之。
《灵枢五邪》邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，欬动肩背。取之膺中外喻，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。取之缺盆中以越之。
《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》：“皮也者，所以包晗肌肉，防卫筋骨者也……心实之痛，深至肉间，宜导赤散加减；火灼之痛，如欲炙手，宜加减凉膈散；风热之痛，痒痛相间，宜上清散；肺经火郁之痛，不可抚按，宜泻肺汤。”
陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。
《素问藏气法时论》肺苦气上逆，急食苦以泄之。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。
搁置争议，分而论之。
肺苦气上逆，《辅行诀》与《藏气法时论》有“咸泻”与“辛泻”之差异，“急食辛”与“急食苦”之不同，咸泻者，以咸补心之用，则心火克制燥金而泻肺，从五行相侮而论，辛泻者，辛味散发克制酸性收敛，从五行相克而论。前者辛散治疗肺气郁闭而喘满，如麻黄汤之用麻黄、桂枝；后者苦下治疗肺气上逆之咳喘，如桂枝加厚朴杏子汤之用厚朴杏子、厚朴麻黄汤之用厚朴、小麦等。
小泻肺汤
治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方：
葶苈子（熬黑，捣如泥） 大黄 芍药（各三两）
上三味，以水三升，煮取二升，温分再服，喘定止后服。
大泻肺汤
治胸中有痰涎，喘不得卧，大小便闭，身面肿，迫满，欲得气利者方：
葶苈子（熬） 大黄 芍药（各三两） 甘草（炙） 黄芩 干姜（各一两）
上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。
（大、小泻肺汤除燥金收敛太过之外，尚有火不得炎上，气不得外散，故葶苈子、大黄、黄芩皆为苦寒，泻体内壅遏之气，敛藏之火）
为方便大家学习，将小泻汤表列于下。
方名 两泻味 一补味 小泻肝汤 枳实 芍药 生姜 小泻心汤 黄芩 黄连 大黄 小泻脾汤 附子 干姜 甘草 小泻肺汤 葶苈子大黄 芍药 小泻肾汤 茯苓 甘草 黄芩
★药物组成
观小泻肺汤组成，葶苈子、大黄两药味咸为泻，佐芍药一药味酸为补。《辅行诀》凡小泻方皆是两泻味，一补味。大泻肺汤含小泻肺汤（葶苈子、大黄、芍药），犹恐泻肺之力不足，又佐以辛散之干姜（肺苦燥，急食辛以燥之），另加小泻肾汤（茯苓、甘草、黄芩）之甘草、黄芩，泻肾则火气盛，火盛则能克金也（所谓实则泻其子是也）已达到泻肺之目的。《辅行诀》凡大泻汤皆为六味药，其组成亦是小泻汤+急食性味+小泻子汤。剂量方面，“急食味”干姜及小泻肾汤中甘草、黄芩皆为一两。
★参考条文
《素问气交变大论》“岁金太过，燥气流行，肝木受邪。民病两胁下，少腹痛，目赤痛、眦疡、耳无所闻。肃杀而甚，则体重烦冤，胸痛引背，两胁满且痛引少腹，上应太白星。甚则喘咳逆气，肩背痛；尻阴股膝髀腨（骨行）足皆病，上应荧惑星。收气峻，生气下，草木敛，苍干雕陨，病反暴痛，胠胁不可反侧，咳逆甚而血溢，太冲绝者，死不治。上应太白星。”
《素问五运行大论》“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”
《素问逆调论》不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和，则卧不安，此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏主津液，主卧与喘也。
《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚
上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
《三因极一病证方论》凡遇六庚年，坚成之纪，岁金太过，燥气流行，肝木受邪，民病胁、小腹痛，目赤痒，耳无闻，体重烦冤，胸痛引背，胁满引小腹；甚则喘咳逆气，背肩尻阴股膝髀足痛。为火所复，则暴痛，胁不可反侧，咳逆甚而血溢，太冲绝者死。
《神农本草经》葶苈子：味辛寒。主症瘕积聚，结气，饮食，寒热，破坚。一名大室，一名大适。生平泽，及田野。
大黄：味苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。生山谷。
李杲：泄可去闭，葶苈、大黄之属。此二味皆大苦寒，一泄血闭，一泄气闭。盖葶苈之苦寒，气味俱厚，不减大黄，又性过于诸药，以泄阳分肺中之闭，亦能泄大便，为体轻象阳故也。
★症状分析
岁金太过，则收敛太过，气机运行不畅而壅滞不畅，则生内实郁闭之状，肝气不得辛散，肝足厥阴之脉循行之处生变，故胁下及少腹痛，目赤痛，两耳无所闻；收敛太过，气血不畅，故体重烦闷，肺气郁闭而不降，故喘咳逆气，胸中迫满，不得卧。金气收敛太过，侮其所不胜，则火气不得四散而内蕴成热，故用葶苈子、大黄泻肺与大肠郁闭，除壅盛之内热，实则泻肺。肺气郁闭甚者，水饮不归正化，则痰饮内壅，喘咳加重，甚者身面浮肿，故佐以辛散之干姜以治郁闭，黄芩之苦寒以除内热，泻肾水，则火气盛，火气盛则肺气得泻。
（查《神农本草经》、《本草经集注》等药物学专著，未见葶苈子味咸者，大黄在《辅行诀》中兼火木之性。二者之用，更似本草十剂所云，为泻内实郁闭之用，所以内实郁闭者，肺金收敛太过之故。）
小补肺汤
治汗出口渴，少气不足以息，胸中痛，脉虚者方：
麦门冬 五味子 旋覆花（一方牡丹皮，当从）各三两 细辛一两
上四味，以水八升，煮取三升，每服一升，日三服。
大补肺汤
治烦热汗出，少气不足以息，口苦干，耳聋，脉虚而快者方：
麦门冬 五味子 旋覆花（一方牡丹皮，当从）各三两 细辛一两 地黄 竹叶 甘草各一两
上七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。
为方便大家学习，将小补汤表列于下。
方名 两泻味 一补味 一急食味 小补肝汤 桂枝 干姜 五味子 大枣 小补心（包）汤 代赭石 旋复花 竹叶 豆豉 小补脾汤 人参 甘草 干姜 白术 小补肺汤 麦冬 五味子 旋复花 细辛 小补肾汤 地黄 竹叶 甘草 泽泻
★药物组成
小补肺汤麦冬、五味子性善收敛补肺脏收敛不及，牡丹皮泻心火、细辛辛散防酸敛太过，《辅行诀》凡小补方皆是两补味，一泻味，一急食味。大补肺汤，方含小补肺汤，另加小补子方（小补肾汤）并去小补子汤（小补肾汤）之急食味（泽泻），补肾水则克心火，心火不乘金则肺金酸敛缓之德才能如常。《辅行诀》凡大补汤组方皆为小补汤+小补子汤（去急食味）。
★症状分析
《素问气交变大论》“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以茂，燥烁以行，上应荧惑星。民病肩背瞀重，鼽嚏、血便注下，收气乃后，上应太白星，其谷坚芒。复则寒雨暴至乃零，冰雹霜雪杀物，阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及窗顶，发热，上应辰星，丹谷不成，民病口疮，甚则心痛”。燥金收敛不及，则火气盛行，肝气横逆，木火刑金则口咽干燥，壮火食气故其少，气机不得收敛而外散，故汗出口干，少气不足以息；甚者烦热、口苦、耳聋而脉虚数，数者为热，虚者不足，故小补肺汤酸敛生津兼以清热；大补肺汤合用小补肾汤添精益髓兼以清热。
思考：《素问三部九候论》“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之”，大小泻肺汤则为此用，然泻内实郁闭，需固护正气，故《伤寒杂病论》之十枣汤、葶苈大枣泻肺汤皆是泻实而扶正之用。临床用此类方剂，必遵内经法旨，知患者几分邪实，几分正虚，中病即止，不可妄用、滥用。
联系客服
