腓浅神经皮支遭受卡压所引起的踝前和足背区疼痛、麻木等不适症称  腓浅神经皮支遭受卡压所引起的踝前和足背区疼痛、麻木等不适症称腓浅神经皮支卡压综合征[1]。采用针刀手术松解被卡压的神经具较强的针对性。

 

 

   1. 腓浅神经行径及其分支分布观测 腓浅神经于腓骨颈处自腓总神经发出后,穿行于腓骨长、短肌之间,并发出分支支配腓骨长肌、腓骨短肌,其末支继而下行于腓骨长肌和趾长伸肌之间,于小腿前外侧下部穿过深筋膜浅出。浅出处的皮神经横径约2.4±0.3mm。然后在踝关节前上方分为足背内侧皮神经和足背中间皮神经,测得分叉点距浅出点的距离约39.0±12.5mm。足背内侧皮神经向内下行于踝关节前方至足背,分支分布于踝前区、足背及第1、2、3趾背皮肤(第1、2二趾相对缘除外)。足背中间皮神经向下行于踝关节前外侧至足背外侧,发出趾背支分布于第3、4、5趾背皮肤。
   2.腓浅神经皮支浅出深筋膜处有关结构的解剖观测 腓浅神经皮支在小腿前外侧下部浅出深筋膜的位置相对较固定,测得腓浅神经皮支浅出处至外踝尖的距离约92.0±10.5mm。在本组标本中,有20%(6侧)在腓骨中、下13交界处穿小腿深筋膜浅出;66.7%(20侧)在腓骨上34和下14交界处穿深筋膜浅出;13.3%(4侧)在腓骨上45和下15交界处稍内侧穿由深筋膜增厚而成的伸肌上支持带浅出。同时观察到有30%(9侧)腓浅神经皮支穿越腓骨下端骨前嵴后浅出深筋膜,并穿行于由腓骨下端骨前嵴和深筋膜横行纤维所形成的骨纤维管中。骨纤维管由后外上向前内下,测得骨纤维管横径约4.2±0.8mm,长度约6.1±1.7mm,骨纤维管长轴与腓骨纵轴线间夹角约13±2°

      3.腓浅神经皮支卡压的解剖学机制 由解剖观测可知,腓浅神经在浅出深筋膜前穿行于腓骨长、短肌间及腓骨长肌和趾长伸肌之间,环境较宽松,不易发生卡压。而其皮支穿深筋膜浅出处为易发生卡压的部位。首先,在腓骨标本上观察到腓骨下端有不同程度的骨前嵴,且52%骨前嵴较锐利。其次,在腓浅神经的解剖观察中发现,腓浅神经皮支有30%越腓骨下端骨前嵴后浅出深筋膜, 并穿行于由腓骨下端骨前嵴和深筋膜横行纤维所形成的骨纤维管中。因此,当不恰当的运动可导致小腿下部深筋膜长期受累,引起慢性炎症、粘连硬化,使骨纤维管变形、缩窄,易造成腓浅神经皮支卡压于腓骨下端骨前嵴上;或腓骨长肌从腓浅神经皮支浅出点处疝出亦可引起腓浅神经受卡压[2,3]。故切断或分离松解卡压于腓浅神经皮支之上的深筋膜纤维束是解除腓浅神经皮支卡压征最有效的方法。

       4.针刀手术入路探讨 依据解剖观测结果,腓浅神经皮支浅出深筋膜处为易发生卡压的部位,可准确选择以下进刀点和进刀方向。首先在体表上标定腓浅神经皮支浅出点的位置,即外踝尖上方约90mm处,并结合临床压痛点定位。在压痛点的稍外侧进刀,使刀口线与神经走向一致,即与腓骨纵轴线成10~15°夹角,然后顺骨纤维管长轴方向纵切2~3次,以切断卡压于神经之上的横行筋膜纤维,有效松解受卡压的神经。手术中应注意勿横向切割,以免损伤血管、神经。
       采用针刀手术松解被卡压的神经具较强的针对性。